医学影像学诊断报告模版五官.教学.定稿文件.docVIP

五官系统――X线 副鼻窦未见异常 双侧上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；额窦、前组筛窦未见异常。其它：未见异常。 ? 颅骨骨质未见异常。 颅骨内外板连续；未见明确骨质疏松、破坏及增生现象；未见明确骨折线；其它：未见异常。 ? 颞颌关节骨质未见异常。 闭口位：下颌小头位于颞颌关节内；张口位：下颌小头位于颞颌关节前方；构成颞颌关节各骨骨质未见骨折，未见破坏及增生现象；软组织未见异常；其它：未见异常。 ? 双侧乳突未见异常。 双侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。双侧乳突尖正常。 ? 腺样体未见异常。 鼻咽顶后壁软组织密度均匀，边缘光滑，厚度1.8cm；气道未见受压变形；余未见异常。 ? 鼻骨骨折。 鼻骨中段见横行透亮线；骨皮质中断；折远端向下成角移位；软组织未见异常；其它：未见异常。 ? 双侧慢性乳突炎。 双侧乳突气化不良；双侧乳突气房小而少，小房将间隔模糊；乳突窦骨质硬化，未见明显破坏。鼓室盖、上鼓室正常；窦硬膜角正常。 ? 右侧慢性乳突炎。 右侧乳突呈板障型，气房小而少，房间隔模糊，透光度减低，见普遍性密度增高影；未见明确骨质破坏区；左侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。双侧乳突尖正常。 ? 左侧慢性乳突炎。 左侧乳突呈板障型，气房小而少，房间隔模糊，透光度减低，见普遍性密度增高影；未见明确骨质破坏区；右侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。双侧乳突尖正常。 ? 左侧乳突炎，疑胆脂瘤形成。 左侧乳突气化不良；左侧乳突气房小而少，小房间隔模糊；左侧鼓室窦区见囊状不均质透亮影，骨质边缘模糊，小房间隔不可见；右侧鼓室窦区未见异常。双侧窦硬膜角正常。 ? 右上颌窦囊肿。 右上颌窦下部见密度增高影，边缘清晰，周围有透亮带。左上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；其余各副鼻窦未见异常；其它：未见异常。 ? 右侧慢性上颌窦炎 右上颌窦透光度减低；见普遍性密度增高影；窦壁骨质未见破坏现象；余付鼻窦未见异常；其它：未见异常。 ? 双上颌窦粘膜肥厚。 双上颌窦近外侧壁透光度减低；窦壁骨质未见破坏现象；余付鼻窦未见异常；其它：未见异常。 ? 头颅术后改变。 头颅术后查：颅骨骨质部分缺如，边缘清晰；未见明确骨质疏松、破坏及增生现象；软组织正常；其它：未见异常。 ? 腺样体肥大。 鼻咽顶后壁软组织增厚，密度均匀；边缘光滑，厚度约1.8cm；气道明显受压变形；余未见异常。 五 官 颈 部――CT 喉癌（混合型） 扫描示扫描示双侧声带不对称，左/右侧声带明显增厚/形成肿块，平扫呈等密度，增强扫描后呈不均匀强化，与周围组织分界不清，前联合增厚，对侧声带亦受侵，左/右侧喉旁间隙受累呈软组织密度。肿块侵犯声门上区，会厌前间隙亦可见软组织肿块。 ? 左/右/双侧先天性外耳道闭锁 薄层高分辨率颞骨扫描示左/右/双侧耳廓狭小，呈不规则肉团状，外耳道骨部/膜部闭锁/明显狭窄，中耳鼓室腔狭小，听小骨结构未见异常/听小骨结构异常，内耳结构（耳蜗、前庭及半规管）未见明显异常。 ? 颈部未见明显异常。 颈部软组织结构对称，无异常肿块影，右侧颈静脉较左侧略粗，为正常变异，气管居中，甲状腺无增大，双侧对称，颈部肌肉组织无异常。 ? 鼻、鼻窦及鼻咽部未见明显异常。 扫描双侧鼻甲及鼻道对称、正常，鼻中隔居中，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦内气化正常，粘膜无明显增厚，鼻咽腔对称，双侧耳咽管咽口、咽隐窝基本对称，肌肉界面清楚，双侧咽旁间隙对称无狭窄，颅底骨质未见明显破坏。 ? 鼻及鼻窦冠状薄层高分辨率扫描未见明显异常。 冠状面薄层高分辨率扫描示双侧鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，双侧上、中、下鼻甲无肥厚，鼻道通畅，双侧上颌窦开口通畅，双侧鼻道窦复合体结构对称无变，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良好，粘膜无增厚，未见异常局灶性密度异常。 ? 颌面部CT扫描未见明显异常。 扫描示双侧上颌骨对称，面部肌肉及软组织结构未见明显异常，双侧腮腺对称，大小及形态正常，呈均匀低密度，未见局灶性密度异常，双侧颌下腺对称无异常，双侧颞下窝结构正常。 ? 喉部未见明显异常。 扫描示喉腔对称无狭窄，双侧声带对称，无明显增厚，声门裂正常，双侧假声带对称无异常，会厌软骨形态及密度正常，会厌前间隙脂肪密度正常，双侧喉旁间隙及犁状隐窝对称，未见局灶性异常。诸喉软骨未见骨质破坏。 ? 双侧桥脑小脑角及内听道未见明显异常 双侧桥脑小脑角对称，未见局灶性密度异常，骨窗双侧内听道开口对称，无明显扩大及骨质破坏，双侧桥脑小脑角池大小形态正常，四脑室大小形态正常，小脑脑干无异常。增强扫描未见异常强化影。 ? 双侧外耳、中耳及内耳结构未见明显异常。 颞骨高分辨率薄层扫描横断/冠状面示