在每月______日在每月最后一天.PDFVIP

日期 ︰ 致 ︰香港中央結算有限公司 存管及代理人服務 香港中環康樂廣場8 號 交易廣場1期30樓 傳真號碼: 2815 2728 申領中央結算系統參與者股份紀錄報表表格– 定期指示 吾等特此來函申領下列日期及/或周期性的中央結算系統參與者股份紀錄報表（「參與者股份報表」），並同意以自動轉 賬方式支付每份報表港幣500 元之費用( 按每隻股份每個指定股份紀錄日期計算) ︰ 股份代號 股份名稱 報表儲存格式︰ *( ) ? 光碟 ? 列印報表 ? 光碟 ? 列印報表 (請選擇其中一項報表儲存格式 。為防資料外洩 ，如報表以光碟作為儲存格式 ，該報表將會加密並附以密碼存檔。密碼會於報表領取後以電郵方式通知 ) 申請人。電郵將按照申請人在本表格所填寫的電郵地址發出 。 周期性 : ? 每星期 生效日期: ___________ ? 星期一 ?星期二 ?星期三 ?星期四 ?星期五 到期日 : ___________ ? 每月份 ? 在每月______ 日 ? 在每月最後一天 ? 其他，請說明︰ 如上市公司授權第三者代領參與者股份報表，請填寫下列各項資料。 吾等現授權下列公司代領上述報表並代繳付所需費用:- 公司名稱 : 聯絡人 : 電話號碼 : 吾等同意香港中央結算有限公司就所發放上述資料予吾等或吾等之授權代理人或任何人士聲稱為吾等之代表所引起之損 失或損害均無需負上任何責任。 上市公司名稱 : 申請人名稱 ︰ 職銜 ︰ 聯絡人/ 聯絡電話號碼 ︰ 授權人簽署及公司印鑑 電郵地址 ︰ *備註 ︰ (如選擇以光碟作為報表儲存格式，申請人必須填寫此欄) 如申領報表的股份在指定股份紀錄日期正進行拆細或合拼等事宜 ，相關的暫定股份代號須填寫於( ) 內 。 如申領報表的股份為雙幣股份，其人民幣股票及港元股票的股份代號須填於空格內 。 有關經傳真申領報表之手續，請瀏覽網址: .hk/chi/prod/clr/sec_clrsett/dns_services/psh_report_c.htm For HKSCC Use only Checked by: ________ Date: ________ Reviewed by:________ Date:________ Inputted by: _______ Date :_______ Last update: Jan 2017