经腹子宫全切的护理查房分解.ppt

经腹子宫全切的护理查房 妇产科 秦书英 病史汇报 患者仪平芳，女，61岁，汉族，已婚，农民 主诉：腰骶部胀痛伴阴道分泌物增多4+月 病史介绍 现病史：患者于4+月前无明显诱因感下腹及腰骶部坠胀不适，伴阴道分泌物增多，黄，臭，偶有白带夹血丝，偶感肛门坠胀不适，曾到重庆西南医院检查提示：“霉菌性阴道炎，宫腔积液”。于3+月前在我院住院治疗（予以抗炎、阴道灌洗上药）后好转出院。于1周前再次出现上述症状。于2015年5月18日前来我院要求住院手术治疗。门诊以“宫腔积脓？”收入住院；入院时精神、食欲、睡眠差，小便正常，习惯性的便秘，体重无明显变化。 既往史：既往素健。否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认食物过敏史，有青霉素药物过敏史；否认外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。 病史介绍 个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史 婚育史：23岁结婚，爱人患老年痴呆，夫妻关系和睦 月经史：13岁 3-4/30 ，45岁绝经， 量中，色暗红，偶有痛经症，白带多，脓性，有异味，孕4产3。 家族史：无家族遗传病史 专科检查 外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜萎缩，宫颈萎缩，宫颈口充血，阴道内白带多，黄，子宫轻压痛，双附件区未扪及异常亦无触痛。 辅助检查 彩超提示：宫内膜显示不清，见絮状强回声，考虑宫腔积液（积脓？）。 心电图：窦性心动过缓，电轴左偏，低电压。 胸片：两肺、心膈未见异常。 辅助检查 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝表面抗原阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。 白带常规：清洁度Ⅲ°未见滴虫，未见卵圆形孢子体及芽生孢子体。宫颈特殊染色体检查：炎性反应。 一般情况介绍（入院时） 体温36.3℃ 脉搏70次/分 呼吸20次/分 血压122/76mmHg 双肺呼吸音清晰，心率70次/分，律齐，未闻及杂音 诊断 宫腔积脓？ 何为宫腔积脓？ 即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎，或宫颈冷冻或锥切后，均有可能造成子宫颈管狭窄，引流不畅而导致宫腔积脓的发生。宫腔积脓少数患者有白带增多等轻微现象，但是最后可导致子宫内膜癌，子宫内膜癌性渗出或者组织坏死等严重疾病。 病因 （1）脓液生成。可初始即为脓液，亦可先为非炎性积液、积血，后合并感染； （2）颈管狭窄闭锁、子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多见，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后女性，雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈、阴道的功能减退，致病原微生物自阴道逆行上浸时，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。 临床表现 子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。妇科检查时可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在 。 诊断：以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。 治疗原则 1、扩张宫颈使脓液外流。2、伴全身症状的患者需加用广谱抗生素。 手术指征：（1）子宫大于孕8周；（2）合并盆腔肿物如卵巢肿瘤；（3）宫颈引流欠充分，可能再复发者；（4）全身情况可耐受手术者。年龄大不是手术禁忌证。手术方式可采用全子宫 双侧附件切除术。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位 广谱抗生素治疗。 对保守治疗的患者应注意以下几点：（1）引流尽可能充分，引流管留置时间应足够长；（2）引流液应分送细菌培养 药敏试验及病理细胞学检查；（3）实施诊刮可参照超声提示有无子宫内膜增厚及宫腔占位，但需在全身应用广谱抗生素基础上进行，术中慎防子宫穿孔。 术前准备 1.建立良好的护患关系 2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。 3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。 4.阴道准备:子宫全切者术前3天阴道灌洗每日一次。 术前准备 5.肠道准备：术前1天晚用温肥皂水清洁肠道，术晨可再次清洁灌肠。 6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；术前