现代医学模式下的肿瘤综合治疗.pdfVIP

垡堕 塞工 壁堕堡金 二二堕塑墅兰 医学 哲学(犒床决策论坛版)2008年1月第29卷第1期总第349期 发现恶性肿瘤发生可能由病毒、化学致癌物、放射线等 尽最大可能减轻治疗的毒副作用，实现生命存在和生命 多种因素引发，预后同肿瘤细胞扩散和转移有很大关 质量的完美统一。 系，基于这种认识出现了“乳腺癌经典根治术”为代表的 目前恶性肿瘤治疗方法包括手术、放疗和化疗，以 肿瘤局部扩大切除结合区域淋巴结广泛清扫的肿瘤根 及中医药治疗和新兴生物学治疗手段等。随着科技发 治性手术；随着放射治疗、化学药物治疗以及生物靶向 展，现有治疗手段会不断完善，新的治疗方法也会不断 治疗等手段的出现，肿瘤治疗进入了近代生物医学模式 涌现，而如何在生物一心理一社会医学模式下更好地利 下的综合治疗阶段，使恶性肿瘤从不可治性疾病逐渐转 用各种治疗手段开展肿瘤综合治疗，值得进一步探讨和 变为部分可治性疾病。 研究。 现代科学技术尤其是生命科学领域分子生物学的 3．1 合理运用现有治疗手段、勇于探索新的治疗方法 发展，如遗传密码破译、人类基因组工程、蛋白质组学研 肿瘤综合治疗是一项复杂的、系统的临床医学工 究等，加深了对物质层次结构及其辩证关系的认识，使 程，是在对肿瘤生物学特性、药代学、药动学、放射生物 癌变机制研究从整体水平的粗浅观察引申到细胞及分 学等学科充分认识的基础上合理配置多种方法的治疗 子水平的实验分析，进一步认识了肿瘤的发生机制，也 组合 ]。治疗目的要明确，各种方法的应用顺序要符合 为肿瘤早期诊断和治疗提供了新的技术和手段，人类看 肿瘤细胞生物学规律；治疗安排要合理，需要多学科医 到了攻克癌症的曙光。但是 1973年～1992年美国肿 生充分讨论与协商。目前常用的综合治疗模式有手术 瘤治疗结果却出人意料，这一切并没有带来临床治疗效 后的辅助放化疗模式、术前放化疗模式、通过化疗及／或 果的根本改善，癌症病死率反而有所上升 ]，从而引发 放疗使不能手术的病人变为可以手术的治疗模式、放疗 对生物医学模式下肿瘤研究与治疗的深入反思。由于 和化疗的综合应用模式、生物治疗的应用等。具体选择 肿瘤发生并不能单纯地由生物冈素解释，还可能存在社 要依据不同肿瘤、不同疾病状况、不同发展阶段等因素 会、心理等方面[丈]素，治疗目标也不应局限于疾病本身， 综合评定后做出。 还需要关注病人自身——即处于社会、家庭环境的人， 现有各种治疗模式的疗效依旧欠佳、有太多不确定 因此医学思维出发点不能局限在生物学角度，此时诞生 因素，毒副作用也较大，常严重影响病人牛活质量。近 于盛行机械唯物主义的近代工业化时期的生物医学模 年来对肿瘤研究越来越深入，许多新的治疗药物不断被 式在现代科技的冲击下逐渐暴露其片面性、局限性和机 发现，其巾牛物反应调节剂是当前肿瘤综合治疗中的一 械性。 个亮点，它与以往化疗药物不同，其抗癌原理遵循一级 3 生物一心理一社会医学模式下肿瘤综合治疗的发展 动力学效应，而不是传统药物的0级动力学效应，使通 人是具有思维的特殊生物体，是自然和社会的统一 过单纯提高药物剂量彻底杀灭肿瘤成为可能。如目前 体，具有生物、社会和心理三重属性。从哲学高度认识 临床应用的针对乳腺癌Her一2受体的单克隆抗体赫 人和人类的疾病，必须辩证地看待这三重属性，才能揭 塞汀、针对肿