血液净化在灾难医学救助中的应用与发展.pdfVIP

·330 · 中国血液净化2010年6月第 9卷第6期 ChineseJournalofBloodPurification，June12，2010，Vo1．9，No．6 · 讲 座 · 血液净化在灾难医学救助中的应用与发展 孟建中 中图分类号：R459．5 文献标识码：A 人类在享受现代文明的同时，又面临着地震和 杂性急性肾损伤 (acutekidneyinjury，AKI)应早期 海啸等 自然灾害及各种交通事故、矿难、中毒、传 进行血液净化治疗。同时根据地震灾难医学救助具 染病、恐怖袭击等社会灾难的威胁，研究新的灾难 有突发性、群体性和复杂性等特点，从降低死亡 救助技术和策略，采取多学科联合，尽早对每个瞬 率，减少致残率的整体化 目标入手，抓住主要矛 间进行专业化干预，是降低死亡率和致残率的一个 盾，兼顾各种治疗需要，迅速整合渗透各相关学科 重要因素。近年来血液净化在灾难医学救助中得以 的新知识结构，动态分析每个危重伤员的病情变 应用和发展，大量的临床实践表明，持续性血液净 化，调整个体化救治方案，依据CBP模式的溶质动 化 (continuousbloodpurification，CBP)不仅是 力学模型，多元化地选择血液净化时机、模式、剂 一 种技术措施 ，更是一种治疗思维，即强调稳定 量、频率、抗凝方法和置换液配方，挽救了伤员 性、均衡性、持续性地平衡免疫 内稳态、改善器 的生命，彰显了现代治疗观念和技术的进步 。 官或细胞生存 内环境，对提高危重病例的救治水平 2 CBP思维稳定性、均衡性和持续性特点 均极有帮助 。 近年来，笔者采用各种血液净化技术组合参与 1 CBP技术整体化、多元化和个体化特点 了救治 “和平使命一2005”中俄联合军事演习患热 在灾难发生时，即时评估灾难原因、灾难危害 射病战士；2006年救治了山东新汶煤矿群体烫伤患 度、受创程度、最大威胁、灾害次生影响，并确 者；2007年救治山东邹平魏桥 “铝水爆炸”患者； 定是否需要特殊情况的医学救助 (如原有病、肾脏 2008年参与抢救 “4．28”胶济铁路重特大交通安 救助及非。肾脏救助)甚为重要 。血液透析在 “肾脏 全事故CS患者，并参加2009年甲型HINI流感并发 灾难 ”救助 中的应用早有报道。据统计… ，在地 溶血性尿毒症综合征 (hemolyticuremicsyndrome， 震后，除直接创伤引发早期死亡之外，位居第二位 HUS)患者的救治工作。体会到：CBP是一种治疗思 死亡原因的就是挤压综合征 (Crush Syndrome， 维，其实质是：①关注隐形病变向显性病变的进展 CS)。CS是指肌 肉丰富的肢体 (特别是下肢)或躯干 过程，用 “过程论 ”思维选择 CBP治疗靶 目标和 遭受重物砸伤、挤压，出现肌 肉组织出血、肿胀、 时机，即只要疾病还在 “进程”，就有希望；② 坏死，大量的毒素进入体内而产生的综合征群，严 CBP稳定、均衡、持续的重建细胞再生修复微环 重者会因低血压、急性肾衰竭 (acute rena1 境，对提高危重病例的救治水平极有帮助。 failure，ARF)而死亡。1944年伦敦大轰炸中，发 2．1 采用 “过程论”思维，选择CS的CBP时机 生CS死亡率高达9O％～100％；1976年在中国唐山大 既往大多数学者认为，当内科治疗失败时，患 地震后，有 2％～5％伤员发生了CS，但因当时缺乏 者出现尿毒症综合征或水电解质失衡后，才主张给 基本的透析技术，故救治成功率仅约在 10％；1995 予CBP，这种标准对于病情相对稳定或单