糖化血红蛋白检测的循证检验医学观点.pdfVIP

里 垦兰堕 生塑 堂皇 堕堂坌盟 生 旦笪垄鲞笪 塑 i 堕 he力1Lab Med F0 gn Med sd，()ct。b 2005，Vol 26，No．10 “更科学、合理地应用诊断试验”。长期以来，检验医 磷酸葡萄糖或1．6一二磷酸果糖)经非酶促结合而成 学工作者主要关注的是诊断试验的性能(即分析特 的：其合成过程是缓慢且不可逆的，不受血糖浓度暂 征)，包括试验的准确度、敏感度、特异度等，以及研究 时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较 非分析因素(如个体内与个体间的生物学变异，标本 大的患者，有独特的诊断意义。它积累并持续于红细 处理对结果的影响)等对实验结果的影响。科学、合 胞120d生命期中，合成速率与红细胞所处环境中糖 理地评价试验性能，已有以NCCLS推荐法为代表的 的浓度呈正比。其中，HbA 约占糖化血红蛋白(gly— 整套评价方案，但这些对诊断试验的评价仍不全面、 cohemogobin，GHb)的6O ～7O ，且结构稳定。另 合理。试验结局是指医疗干预对患者健康和花费的 外，HbA 在总血红蛋白中所占的比例能够反映测定 影响，主要内容包括发病率、病死率、医疗费用、医院 前2～3个月内平均血糖水平。按GHb占总Hb的 感染、在院内停留时间、复发率以及患者的满意程度 百分比计算，电泳法为5．6 ～7．5 ；微柱法为4． 等。 1 ～6．8 9／6；比色法为(1．41±0．11)mmol／mg蛋白。 量嫱环 7．目前临床实验室中应用GHb测定方法主要分 为两类：一是基于GHb与非GHb的电荷不同，如离 子交换层析、电泳和等电聚集方法；二是基于血红蛋 白上糖化基团的结构特点，如亲和层析、免疫凝集分 析法、离子捕获法。(1)离子交换层析法是基于血红 蛋白G链末端缬氨酸糖化后所带电荷不同而建立的。 离子交换层析分手工和仪器两种。①手工微柱有 Bio-RaD和西班牙BIO SYSYEMS等多家公司产品， 手工微柱操作易受人工因素影响，可能会洗脱不完全 或过度洗脱，并受外界环境(如温度)的影响，而某些 血红蛋白(如HbF)异常增加时，也会与糖化血红蛋白 同时洗脱而使结果产生偏差。②仪器以英国DREW— 图2 EBLM在连续不断提高质量中的核心作用 SCIENTIFIC公司DS5糖化血红蛋白仪为例(BIO- RAD公司DIASAT亦为同一产品)，采用微柱法离子 5．糖化血红蛋白：HbA- 是反映血液中葡萄糖水 交换层析和梯度洗脱技术可全自动分离血红蛋白的 平的一个中长期指标。2002年美国糖尿病协会已将 变异体与亚型，除可测定糖化血红蛋白外，还可同时 其作为糖尿病血糖控制的金标准。实验室检查是目 检测出HbS与HbC的存在与否，在计算糖化血红蛋 前糖尿病诊断与监测的主要方法，它不仅能诊断是否