锁定钢板技术剖析.ppt

加压钢 有限接触加压钢板 点接触钢板 LISS钢板 锁定钢板 锁定加压钢板 概 念 任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板 可以同时有锁定及非锁定螺孔供不同螺钉拧入—结合钢板 不依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压 演 变 历 史(History) ATLP(胸腰椎前路锁定钢板） （1993年） 工 作 原 则(working Principle) 经典和理想的适应症 2、中和原则 桥接原则（“锁定内固定”原则）： 用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折 典型运用：MIPO 或 MIPPO 技术 结合原则（“结合钢板”原则）： “加压+桥接” 用于粉碎性干骺端关节内骨折 如：骨折一段为简单骨折，一段为粉碎性骨折，前者普通加压固定，之后和后者行桥接固定 （需要LCP固定） 锁定钢板的适应症 骨质疏松骨折 关节周围粉碎性骨折 假体周围骨折 粉碎性骨干骨折 锁定钢板禁忌症 简单骨干部骨折（违反骨折间隙加压原则） 复位不良的骨折 关节内移位明显的骨折 （此类骨折需要开放解剖复位及骨折块加压、牢固固定） 锁定钢板的优点 成角稳定性可以用于骨质疏松骨折、粉碎骨折 内外固定支架使钢板不贴近骨膜可以保护骨的血液供应 微创置入 锁定钢板的缺点 复位作用小 价格高 讨论：单皮质还是双皮质? 单皮质螺钉用于骨质量正常的干部骨折（除外较高旋转暴力下的骨折例如肱骨干骨折），以及关节周围骨折朝向关节面方向时，其余骨折可以用双皮质螺钉（用自攻但不是自钻地螺钉） 单皮质锁定螺钉拔出强度与同等直径的双皮质普通螺钉一样，是同等直径锁定螺钉拔出强度的70%。 问题是，究竟螺钉需要多大的拔出强度，目前无客观评定方法，似乎也无必要去研究，因为锁定螺钉很少有被拔出的。 病例学习 锁定钢板注意事项 桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂 DCP(Dynamic Compression Plate) LC-DCP Pc-Fix Plate Locking Plate Locking Compression Plate 昆明医学院附五院 脊柱创伤外科 张 晋 锁 定 钢 板 技 术（Locking Plates Technique） 二期愈合 一期愈合 骨愈合特点 有保护作用，满足微创技术要求 有影响（钢板与骨皮质间有加压力 ） 骨膜血运 自攻螺钉 非自攻螺钉，需丝攻 螺 钉 内固定支架弹性固定，复位作用小，但刺激骨生长 骨折端加压固定，有复位作用 固定特点 靠钢板自身的交锁结构（成角稳定的钢板-螺钉界面）来实现 依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压 生物力学原理 锁定钢板 普通钢板 DCP （1969年） LCP （2001年） LISS （1990年） PC-Fix （1987年） LC-DCP （1981年） 圆形螺孔钢板 （1960年） 首次推出动力加压器； 世界上首次推出钢板、螺钉 及手术器械标准化设计 首次革命性的动力加压设计 UniLOCK(口腔科用） （1995年） 独特的加压--锁定孔设计 确立创伤接骨板标准化设计 PHILOS 1、中 和 原 则 2、加 压 原 则 3、桥 接 原 则 4、结 合 原 则 1、加压原则 用于骨质疏松的骨干骨折 利用普通螺钉加压 也用于骨质疏松的骨干骨折 利用拉力螺钉固定骨折碎块 病例一 第二次手术术后 WHY??? 谢谢聆听 * *