血液透析常用药物注意事项.ppt

促红细胞生成素抵抗 铁储备充足 皮下注射：每公斤体重每周≥350单位 静脉注射：每公斤体重每周≥ 450单位 治疗4～6月 HGB/HCT不能达标或维持目标 促红细胞生成素的副作用 高血压:机制不明,需药物控制； 癫痫:有癫痫病史的病人不是应用促红细胞生成素的禁忌； 透析通路血栓:使用促红素没必要增加血管通路的监测；没有必要比不使用促红素的病人用更多的肝素； 高钾血症:发生率低于或等于未使用促红细胞生成素病人。 静脉铁剂 常见剂型：蔗糖铁和右旋糖酐铁 适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白≥100ng/ml) 使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，可每次血透给予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后每周使用25～125mg。 静脉铁剂不良反应 过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等） 关节痛－肌痛 色素沉着 铁负荷过重 转铁蛋白饱和度≤ 50% 血清铁蛋白≤ 800ng/ml 使用静脉铁剂注意事项 第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘病史； 先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15～30分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物； 静注药物要慢，100mg最少要15分钟； 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予激素、肾上腺素等药物治疗。 抗贫血药小结 使用抗贫血药时应及时监测相关指标； 血透患者使用EPO/ESA，采用静脉注射或皮下注射均可，皮下注射更经济但增加痛感； 使用静脉铁剂时应注意其低血压及过敏等副作用，首剂试验是必需的。 左旋肉碱（左卡尼汀） 原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子 应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血 左旋肉碱（左卡尼汀） 使用方法： 初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支） 维持透析：每周1支 有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度 左旋肉碱（左卡尼汀） 不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率≥5%的症状）有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等 左旋肉碱（左卡尼汀） 禁忌： 对药物过敏者 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重 左卡尼汀小结 补充左卡尼汀对血透患者有一定益处 左卡尼丁有过敏及诱发癫痫的副作用 甲钴胺（内源性辅酶B12） 促进神经髓鞘主要成份卵磷脂的合成 参与叶酸代谢，是四氢叶酸循环利用的辅酶 是生成蛋氨酸反应的辅酶 促进神经细胞核酸和蛋白质的合成 促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸变为琥珀酸，参与三羟酸循环 促进神经髓鞘脂蛋白的形成，维持髓鞘神经纤维功能完整，防神经髓鞘退行性变性 应用于血透患者主要作用：造血原料、营养神经 甲钴胺 不良反应 过敏反应：皮疹﹙0.1%﹚，如果出现这些不良反应，应停止用药。 其它：头痛、发烧感（0.1%）；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结（频度不明），如果出现这些不良反应，应停止用药。 注意事项 投药时见光易分解，开封后立即使用，同时注意避光；避免同一部位反复注射 。 碳酸氢钠（小苏打） 代谢性酸中毒： 影响骨中矿物质的丢失，引起骨营养不良，导致骨折。 导致蛋白质过度分解，加重营养不良 治疗目标：血清总CO2应维持在22mmol/l以上 矿物质及骨代谢紊乱（MBD） MBD的治疗：以降低过高血磷，维持正常血钙为目标。 在CKD 5D 期患者中，建议尽量将升高的血磷水平降低，使之接近正常范围（2C）。 矿物质及骨代谢紊乱（MBD） KDOQI 血钙磷乘积应＜55mg2/dl2 常用治疗MBD的药物 钙剂 口服降磷药 含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧、镁 不含金属的磷结合剂：司维拉姆、考来替兰 活性Vit D3 碳酸钙 血透患者需要常规补钙吗？ 慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现 血磷增高 血钙降低? 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高 肾性骨营养不良 血透患者使用碳酸钙的主要目的： 降磷！ 使用含钙的磷结合剂应注意 每天摄入的元素钙宜小于(500～2000)mg，分为２或３次于餐中服用。 活性VitD3可增加肠道钙磷的吸收，不宜与含钙的磷结合剂同时服用。 应该综合考虑血钙、血磷及钙磷乘积水平。如果血总钙＞2.54mmol/L（10.2mg/dL），钙磷乘积＞65～70mg2/d