一例坏疽性阑尾炎伴阑尾脓肿患者护理查房.ppt

一例坏疽性阑尾炎伴阑尾脓肿患者护理查房 查房内容 查房目的 病历介绍 护理计划 知识点回顾 相关理论学习 查房目的 阑尾炎的临床表现及治疗原则 坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的临床护理 该病人护理几点注意事项 【病史简介】 23床，焦某，男，43岁。患者因“中下腹部疼痛不适六天余” 于2016年10月3日入院，T37.3℃，P87次/分，R18次/分，BP133/88mmHg。血Rt示白细胞11.62×10９，中性粒细胞比例８３．２％。入院诊断：肠系膜根部包块感染。入院后予抗感染疗，积极完善相关检查。于2016-10-07在全麻下腹腔镜下肠粘连松解及阑尾脓肿切开引流术。术后诊断：坏疽性阑尾炎伴阑尾周围脓肿　。术后一级护理、禁食、监护、吸氧、抗炎补液等治疗，术后留置胃肠减压管1根、盆腔负压引流管2根、腹腔脓腔引流管1根、尿管1根。现病情稳定，留有腹腔脓腔引流管1根，余管道拔除。个人史、家族史、过敏史、无特殊。 【护理问题】 (一)疼痛 (二)生命体征的改变 (三）引流失效的可能 (四)焦虑 (五)潜在并发症 DVT 内出血 腹腔残余脓肿 (六)自理能力下降 【 护理措施】 1基础护理 8人文关怀 2病情观察 9仪器使用及维护 3用药护理 10疼痛护理 4专科护理 5管道护理 6安全护理 7健康教育及心理护理 解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，约占10%-15%，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【病因】 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎.阑尾因内腔阻塞,积脓,腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,均可引起阑尾壁血液循环障碍,以至阑尾壁发生坏死. 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块。是阑尾周围受感染而发生的症状之一，是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果。 【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 【临床表现】 症状： 1、腹痛 － 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧  ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。  【临床表现】 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃ ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 【临床表现】 体征： 1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿） 【处理原则】 （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 【处理原则】 （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 术后的几点注意事项： 1早期下床活动 2麻醉清醒后给予半卧位或低半卧位 3给予腹部热敷，促进脓肿的吸收 4加强饮食指导 如流质-半流质-软食 少量多餐富含维生素 营养丰富 5密切观察体温变化及脓腔引流液的观察 *