医院医保管理工作实践与探讨.PDF

经 ；齐祝 野 2012年第08期 EconomicVision 经营管理 医院医保管理工作实践与探讨 孙淑安 杨芳 (宁德市医院收费处，福建 宁德 352100) 摘 要 ：本文首先分析医保定点医院的管理实践 。然后 科学化管理 介绍医保定点医院管理工作中的一些体会，分析医保管理 为了使医院管理工作有章可循 ．有据可依，我院根据医 中存在的难点，并提出相应的几点对策建议。 保中心政策，建立健全各项制度与措施 ，如医疗保险管理规 关键词：医保管理；定点医院；医保政策 定、医保门诊患者就医管理办法、住院患者管理办法 、医保 患者转院管理办法、使用大型仪器设备检查管理规定、贵重 医疗保险管理涉及到医疗保险经办机构、定点医院及 药品使用管理规定、医保 目录外诊疗项 目告知制度、医疗保 患者三方：医疗保险经办机构力图用最低廉的费用保障参 险工作考核奖惩办法等 ，理顺各项医保业务流程．如医保患 保人员的基本医疗，并确保医保基金收支平衡 ：而定点医院 者就医流程、转诊流程、报销流程等。明确医保管理各项职 则是要在不违反医保政策的前提下，为患者提供医疗服务， 责，使医保政策落到实处，极大地方便了临床一线的操作 ， 同时给医院带来双重效益；患者则是要通过在定点医院就 医保管理工作基本走上了科学化、规范化的道路。 医得到满意的医疗服务，同时充分享受到医疗保险服务。医 三、多渠道宣传医保政策。加大医保政策培训力度 保定点医院作为医疗行为的主体，其管理行为的偏差与调 1．利用各种信息平台。加强医保政策宣传 整直接关系到医疗保险的运转与发展 。本文介绍了笔者所 医保管理工作是一项政策性非常强的工作 ，随着我国 在的福建省宁德市医院作为医保定点医院在管理工作中的 医疗保险制度的不断完善。参保患者的覆盖面也越来越广 ， 实践与体会，并针对 目前存在的难点提出几点对策建议。 新的医保政策又不断出台。而且医保工作在医院也涉及到 一 、 完善医院医保监督管理体制，强化医保管理组 医疗行为的各个环节，所以我院利用各种信息平台，加强医 织机构 保政策宣传。利用医院办公网，开辟医保专栏，及时上传新 1．建立医保三级质控网络体系 的医保政策供各科室浏览学习。同时还可在线解答问题 ；医 三级质控网络由分管院长、各相关职能科室、临床科室 保协管员实时深入科室，面对面宣传新医保政策：定期组织 主任与医保专管员组成。分管院长负责全院医保工作，各科 全院新政策培训与学习；院内发行 《医保信息》，刊登医保政 室主任根据其科室职能协助医保科负责本科室医保工作， 策与知识。为了使患者更好地了解医保政策，在医院大厅及 医保专管员具体负责本科室 日常医保工作。医保科作为全 各科室护理站等醒 目处开设医保宣传栏，在住院大厅设立 院医保管理的主要力量，起着上传下达的作用。我院医保科 医保窗口，在办理各种医保业务的同时，接受患者咨询，极 人员配备充足．是一支集中管理、财务、医疗、护理、统计等 大地方便了患者就医，节约了就医时间。 各专业的队伍．为做好全面医保管理工作奠定了人才基础。 2．结合多种培劫l方式．把 医保培训工作做实做细 2．加强医保质控管理，加大医保病历考核力度，制定医保质控 为了使医保政策落到实处，我院非常重视医保培训工 考核细则 作．开展了多种培训方式，做到了真正的全员培训。医保科 每月通过抽查各科室病历来监督医保患