原位回肠新膀胱术的护理体会.pdfVIP

临床护理 2 0 14 年3 月 原位回肠新膀胱术的护理体会 宋丽霞 辛蕾 刘丽萍 任文丽 陈晓丽 （青岛大学附属医院泌尿外科 山东青岛 266000） 【 】膀胱癌 原位膀胱 护理 关键词 【 】R473.6 【 】B 【 】1672-5085 （2014）12-0244-01 中图分类号 文献标识码 文章编号 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼 形成，术后第 2 天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深 血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。膀胱颈、后尿道及前列腺无肿瘤浸 呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症， 润的膀胱癌患者，多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术。术后无需 严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因 腹壁造口、无需配带尿袋，能从尿道口可控排尿，与以往各种尿流改造 行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量 术相比，该术极大的提高了病人的生活质量。我科 2008 年 10 月至 2013 流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9 天无不适开始进半流质饮食， 年9 月对20例膀胱肿瘤病人成功实施了回肠新新膀胱术，取得满意效果。 逐渐过渡到普通饮食 .食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化， 现将护理体会报告如下。 保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段 1. 临床资料 做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、 1.1 一般资料 本组患者共 20 例，其中女 6 例，男 14 例，年龄为 电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严 50 ～76 岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子 密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电 电切术，确诊为膀胱癌。其中 13 例为移行性细胞癌，5 例为腺癌，2 例 解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身， 为上皮混合细胞癌，X 线、彩超及 CT 检查，提示无膀胱外远处及淋巴 按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早 结的转移。 日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。 1.2 手术方法 保留尿道外括约肌和神经血管束，距回盲部 20 ～ 2.2.2 术后各种管道的护理 ①胃管护理 术后胃肠减压是防止病人 30cm 处切除 40 ～45cm 回肠对系肠膜剖开后重够形缝合成 “W”形储 呕吐物呛入口鼻而引起窒息的关键，也是促进肠管吻合口愈合、避免切 尿囊，储尿囊与后尿道吻合，输尿管采用粘膜下隧道再植 口裂开的重要措施。留置胃管持续胃肠减压，保持引流管的通畅，每 4h 1.3 结果 20 例患者术后均能正常从尿道排尿。18 例每次排尿达 抽吸胃液，准确记录胃液的颜色及量。如胃液为咖啡色，警惕应激性溃疡， 350ml 以上，余 2 例每次排尿亦能达到 200 ～300ml 以上。3 例术后有 应及时通知医师。待肛门排气后拔除胃管，同时严密按医嘱给予饮食指 不同程度的暂时性尿失禁，3 ～6 个月后缓解。2 例胃肠减压拔管后进 导。患者术后留置胃管，禁食时间长，极易发生口腔感染。