神经外科巧取颅内巨瘤(三角区脑膜瘤).docVIP

神经外科：显微镜下舞尖刀，颅内巨瘤无处逃 脑膜瘤在众多肿瘤性疾病中，发病率不高，为8.4/10万。侧脑室三角区脑膜瘤更是脑膜瘤中的少见者，只占颅内脑膜瘤的0.5％～4.5％。瘤体多位于侧脑室三角区，处于深部脑组织中，早期无明显临床症状和体症，病史较长。其发展到一定程度可出现头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，或者以癫痫、视野缺损、反应迟钝、肢体运动障碍起病。常常因为发病率低，手术难度较大，并发症多，复发率高的因素，而让众多医院的神经外科对其望而却步。 患者龚大爷，66岁，因头昏、偏盲、左下肢乏力伴记忆力下降2年入院。入院时患者视野左颞侧、右鼻侧偏盲，左侧下肢肌力活动乏力，左上肢内侧感觉较右侧减低，左下肢轻瘫试验阳性。头部MR增强提示右侧侧脑室三角区有一肿块，约5×5×6cm大小，血运丰富。患者体型消瘦，既往有多发脑梗死及脑白质变性的病史， 同时有冠心病、高血压病3级（极高危组），还伴有食管炎、胃炎、十二指肠炎伴糜烂、前列腺增生钙化的病史。 面对如此巨大的脑内肿瘤，患者基础疾病又如此之多而且经济条件并不算好，手术做还是不做？手术出现并发症怎么办？出现了并发症，后续治疗和经济跟不上怎么办？一个个难题摆在面前让人难以抉择... 做！为了病人的健康，这些险值得冒！——曾群教授在与全院多个科室的专家反复进行了专业论证，耐心地与家属进行了沟通之后，充分取得了患者及家属的理解，于3月18日带领杨佳宁副主任医师、刘朝祥医师在显微镜下行开颅肿瘤切除术。术中探查到肿瘤呈淡红色、位置深、包膜完整、质地较硬。为了达到微创效果，尽量避免病人出现失明、肢体瘫痪等并发症，手术的关键部位切口仅有不到3cm长。就是在如此小的切口下，如此大的肿瘤硬是被逐块逐块地分次切除并取出了脑内。手术历时9个半小时，艰难而又完整地切除了巨大的肿瘤。由于创伤小，这样复杂、时间这样长的手术，术中出血仅500亳升；又因为使用了新引进的自体血回输装置，患者术中只输入了2个单位的浓缩红细胞。术后复查头部MR提示，肿瘤切除干净，未有任何残留。 正所谓好事多磨，一波三折：由于手术大、历时长，术后的第3天开始，患者出现血象增高，体温上升的情况。颅内感染！——曾群教授及杨佳宁副主任医师均认为不能排除这项令众多神经外科医师闻之色变的诊断。同时立即组织临床药学、心内科、呼吸内科众多专家，制定个体化的治疗方案。通过调整抗生素的使用、定期腰椎穿刺等多种手段，终于在术后第13天将血象、体温双双控制在正常范围内。同时，患者术后的盐耗综合征，也妥善的得到了治愈。 2014年4月8日，对龚大爷来说确实是个特殊的日子！在这个阳光明媚的日子里，大爷步行出院了。此时的他视野左颞侧、右鼻侧偏盲均得有好转，左侧下肢肌力活动更有力了，左上肢内侧感觉则完全恢复，各项检查指标均已正常！“太感谢医师啦，我真是一言难尽呢”，临走，大爷还特地来和我们握手一一告别。 据悉，目前能开展此类手术的，湘潭市尚只有我院一家。即使在全省所有的三甲医院中，也只有为数不多的几家医院能够开展。为了患者的健康，为了科室长足的发展，以曾群教授为首的我院神经外科团队积极进取，挑战极限，将我神经外科打造成为尖刀上的舞者，舞出一段段传奇经历，舞出一张张患者笑容，舞出一幕幕医患和谐的传世佳话。