脑缺血的介入治疗 神内讲课课件.pptVIP

缺血性脑血管的介入治疗 超选择性动脉内溶栓术  支架血管成型术  经静脉窦内溶栓术 超选择性动脉内溶栓术 背景 1, EUSI 声明，在6 h 时间窗内动脉内给予尿激酶原治疗急性大脑中动脉闭塞可改善转归(Ⅱ级证据)，但ASA 则比较保守。 2, ASA 指出，动脉溶栓治疗是因大脑中动脉闭塞而发生缺血性卒中且发病时间在6 h内的重症病例的治疗选择。 3， FDA还没有批准动脉内溶栓治疗(因为至少在2 项双盲、安慰对照随机试验中未能显其安全性和有效性)。 4， ASA 和EUSI 都承认，急性基底动脉闭塞的动脉内溶栓证据局限于小样本病例报道，而且这一操作只能作为一种试验性治疗在专门的卒中中心由有经验的人员按照治疗方案来实施，最好是作为多中心临床试验的组成部分。 急性动脉血栓形成的动脉内溶栓 -临床表现提示颅内动脉血栓形成 -急诊CT未见明显出血或低密度灶 - 颈内动脉系统6小时 椎基底动脉系统 24小时 无出血倾向 无严重系统性疾病 某些房颤造成的脑栓塞 术后处理 抗凝或抗血小板治疗，防止在短时间内再次血栓形成 钙离子通道拮抗剂防止由于导管或血栓的刺激而引起的血管痉挛 扩容，提高缺血组织周围的灌注，改善局部脑组织循环 溶栓后24小时复查造影、CT 术中同时行支架血管成型术者，术后给予强抗血小板药物治疗（抵可力得250mg+阿司匹林300mg） 准备 全脑血管造影 主动脉弓 双侧颈动脉：颈内外分叉处及颅内 双侧椎动脉 颈部血管超声、TCD评价 CT、MR 心功能 * * 患者，女性，45岁，TIA发作。血管造影显示右侧大脑中动脉完全闭塞，侧支循环丰富，未行动脉内溶栓。内科对症处理后痊愈。 颅外： 1、椎动脉开口 2、颈内动脉起始 颅内： 1、椎动脉远端 椎基底交界 基底动脉 2、ICA虹吸段 MCA主干 最易发生 脑动脉 粥样硬化狭窄 的部位 高血压 糖尿病 危险因素 黑种人 中国人 亚洲人 女性 年轻 白种人 男性 年龄大 术前评价 临床和神经学检查 多普勒超声检查 脑CT和MRI HMPAO-SPECT,CTP,PWI 狭窄段血栓检查 111In-血小板核素检查 动脉造影（DSA） ICA-O 动脉粥样硬化 狭窄的自然 病程 狭窄=75% 卒中危险： 2%-5% /年 溃疡斑块 卒中危险： 7.5% /年 *