脉管系统3vein幻灯片.pptVIP

* 侧支循环3： 通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉，或者与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。 我们仍然来看具体的循环途径：先学习和上腔静脉系的交通： 肝门静脉，通过附脐静脉，通过脐周静脉网，通过胸腹壁静脉，通过胸廓外静脉，通过腋静脉，通过锁骨下静脉，通过头臂静脉，间接的和上腔静脉系相交通。 或者通过腹壁上静脉，通过胸廓内静脉，通过锁骨下静脉和头臂静脉，与上腔静脉相交通。 向下，通过腹壁浅静脉和腹壁下静脉，通过髂外静脉，通过髂总静脉间接的和下腔静脉相交通。 同样的我们看一个动画： 我们可以明显的发现，这4个侧支循环都是以脐周静脉网为中心的，也就是说，通过脐周静脉网，肝门静脉系和上、下腔静脉之间形成了交通。 * 刚才我们已经提到，正常情况下，交通支总是比较细小，甚至有些根本就不开放。但是当主干阻塞时，交通支逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合进行回流，使血管受阻区域的血液循环得到不同程度的代偿恢复。 肝门静脉系也不例外，正常情况下，它与上下腔静脉系之间的交通支细小，血流量很少。 但是在病理情况下，比如我们前面病例中提到的肝硬化，还有肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等等这些情况下，都可压迫肝门静脉，根据肝门静脉的结构特点——两端都是毛细血管，而且没有静脉瓣，那么就很容易的引起肝门静脉压力增高，导致血液回流受阻。 但是血液仍然是要回到心脏的，那么此时，肝门静脉系的血液就可以非常容易的经上述3个交通途径，形成侧支循环，通过上下腔静脉系回流到右心房。 注意，正常情况下，这些交通支是非常细小的，这个时候，由于血流量增加，大量静脉血的涌入，就像千军万马过独木桥一样，本来非常细小的交通支这时就变得粗大和弯曲，我们称之为静脉曲张， 如食管静脉丛曲张——图——文 直肠静脉丛曲张——图——文 脐周静脉网曲张——图——文。 食管静脉曲张破裂，可引起呕血；直肠静脉曲张破裂，可引起便血；脐周静脉曲张，因为是以肚脐为中心的曲张，看起来就像海蛇头一样，称为“海蛇头”现象。 * 回过头来，再看我们一上课就提出的病例，我们就可以根据刚才所学的知识给出合理的解释了。 肝硬化导致门静脉压力增高，我们称为“门脉高压”，门脉高压继发侧支循环开放进行代偿，引起静脉曲张； 食管静脉曲张，此时，如果病人不小心吃了一块很硬的馒头，很有可能就会划破食管粘膜，引起曲张的食管静脉丛破裂，导致呕血。 直肠静脉曲张，如果病人大便干结，“米共硬块”损伤直肠粘膜，引起曲张德直肠静脉丛破裂，导致便血。 脐周静脉曲张，以肚脐为中心出现曲张的腹壁静脉，称为“海蛇头”现象。 * 除此静脉曲张以外，如果疾病进一步发展，当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官淤血，出现脾肿大和腹水等。 临床上我们称之为——门脉高压三主症，作为一个了解的知识点，以后还会再进一步的学习。 浅静脉： 大隐静脉 小隐静脉 髂外静脉 深静脉： 与同名动脉伴行。 4. 下肢的静脉 髂外静脉 股静脉 腘静脉 胫前静脉 胫后静脉 腹壁下静脉 4. 下肢的静脉 —— 深静脉: 4. 下肢的静脉 —— 浅静脉: 1. 小隐静脉 起于足背静脉弓外侧 外踝后方 穿腘筋膜注入腘静脉 腘窝 小腿后面 小隐静脉 腘静脉 2. 大隐静脉 起于足背静脉弓内侧 内踝前方 经隐静脉裂孔（卵圆窝）注入股静脉 小腿内侧 大腿内侧 大隐静脉 股静脉 大隐静脉的5条属支 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股外侧浅静脉 股内侧浅静脉 肝门静脉系 Hepatic Portal Venous System 收纳范围 组成变异 行程走向 结构特点 7 条属支 交通途径 临床意义 肝门静脉系 肝脏 胃肠道 脉管 静脉 P 1 收纳范围 由肝门静脉及其属支组成 收纳了腹腔内所有的不成对脏器（肝脏除外）的静脉血 2 组成变异 Ⅰ型 52.0% 1 3 2 P Ⅱ型 13.3% 2 1 3 P Ⅲ型 34.7% 2 3 1 P P- 门静脉 1-肠系膜上静脉 2-脾静脉 3-肠系膜下静脉 肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉组成 3 行程走向 肝十二指肠韧带内 肝固有动脉 胆总管 肝门静脉 口 口 口 肝门静脉 起始端——毛细血管 4 结构特点 两端都是毛细血管 (终末端——肝血窦） 起始段——毛细血管) 无瓣膜——意义？？ 图文 两端都是毛细血管 终末端——肝血窦 无静脉瓣 当肝门静脉的压力增高时，血液很容易逆流！ P 5 七条属支 (1) 胃左静脉 Left gastric v. 1 (2) 胃右静脉 Right gastric v. 2 (3) 肠系膜上静脉 Superior mesenteric v. 3 (4) 肠系膜下静脉 Inferior mesente