课件-sepsis患者的液体管理.pptVIP

Sepsis患者的液体管理 Case 患者，男，39岁 。 主诉：右下腹痛伴发热3天,加重1天。 8月14日入急诊室，8月15日1405入院。 入普外科时诊断 腹痛待查 局限性腹膜炎 急性阑尾炎 入ICU诊断 感染性休克 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 阑尾切除术后 ARDS I型呼吸衰竭 Fluid Balance 8.15 术中进量 1000ml, 出血 20ml DATE IN OUT Balance Tmax 8.16 4450 1800 +2650 36.8 8.17 1610 4490 -1880 37.3 8.18 1250 2450 -1200 37.5 8.19 1860 2740 -880 37.3 静脉输液的历史 The discovery of the circulation of the blood by William Harvey in 1628 formed the basis for the rationale for IV injections and infusions 输液目的 普通静脉输液（按要求稀释药物……） 容量复苏Volume resuscitation(液体复苏 Fluid resuscitation)（补充患者体内不足） Fluid is a drug that can be overdosed in the ICU S.L Goldstein Department of Nephrology and Hypertension Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, USA 如何实施液体管理？ 没有明确答案 In the ICU:重症患者In the wards:前重症患者or重症患者 Patients with SIRS 毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS） 定义 毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增高，造成间质水肿（如肺泡水肿，气体交换受限），组织缺氧又加重毛细血管内皮细胞损伤，形成恶性循环，引起器官功能障碍 病因 严重创伤、Sepsis、ARDS、烧伤、体外循环手术、再灌注损伤等。 主要表现 一般：全身水肿，血液浓缩，低蛋白血症…… 器官：肺，肝，脑…… 各种情况下的水的分布 大量研究表明：液体过多与预后不佳有关 1. Simmons RS, Berdine GG, Seidenfeld JJ, et al: Fluid balance and the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis 1987;135:924–929 2. Humphrey H, Hall J, Sznajder I, et al: Improved survival in ARDS patients associated with a reduction in pulmonary capillary wedge pressure. Chest 1990; 97:1176–1180 3. Schuller D, Mitchell JP, Calandrino FS, et al: Fluid balance during pulmonary edema. Is fluid gain a marker or a cause of poor outcome? Chest 1991; 100:1068–1075 4.Alsous F, Khamiees M, DeGirolamo A, et al: Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock: A retrospective pilot study. Chest 2000; 117:1749–1754 大量研究表明：液体过多与预后不佳有关 5. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al : Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1