课件-股骨干骨折护理查房医学课件.ppt

功能锻练 1~7天：指导患儿卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂 7~28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者遵医嘱使用CPM机） 4周：下床逐渐过渡到负重行走，逐渐增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间） 2~3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡到单拐 术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可弃拐行走 讨论时间 其他护士提出护理难点，大家共同探讨护理解决方法。 * * 股骨干骨折护理查房 2016---07---18 周玲玲 下面了解一下股骨干骨折的基本知识 小儿骨折特点 小儿股骨骨折的特点小儿骨基质中,有机物占1 /3, 为原始结缔组织, 无机物占2 / 3 , 以无定形钙磷为主, 故骨质硬度小, 抵抗外力能力较弱。小儿股骨骨折治疗方法: 小儿对骨折复位的要求没有成人那么严格, 复位后骨折短缩, 重叠 2 cm 以内者, 在日后的生长发育中将得到充分的矫正, 不遗有畸形或 跛形。因此对小儿股骨骨折, 不要刻意地为追求解剖复位 或以成人的治疗标准而采取多次的手法复位或切开复位, 治疗应以简单易行、损伤小、痛苦小、减少并发症为原则 股骨骨折 股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。 股骨骨折分型 图一：股骨干上1/3骨折 图二：股骨干中1/3骨折 图三：股骨干下1/3骨折 股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。 病因 直接暴力：横断、粉碎性骨折 间接暴力：螺旋形、斜形骨折 儿童受伤：青枝骨折 临床表现 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。 临床表现 2.局部表现 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 治疗 1.非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。 治疗 （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 （2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。 （3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。 治疗 治疗 手术治疗 （1）手术适应证： ①牵引失败， ②软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音； ③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固 ④骨折畸形愈合或不愈合者。 治疗 （2）手术方法 ①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合； ②股骨中1/3或中下1/3骨折