课件-基底节区病变.ppt

基底节区病变 宁波大学医学院附属医院 王新东 临床资料 男 ,39岁,左侧口角歪斜伴左上肢麻木一月余。无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无昏迷史，无四肢抽搐，无大小便失禁，无胸闷气促，无发热。 曾在上海某医院就诊。行头颅MRI检查。PET检查报告示右顶叶等密度灶，FDG代谢轻度增高。 体检 意识清晰,浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，左鼻唇沟偏浅，口角略右歪，颈软，心肺腹无殊，四肢肌力5级，左上肢浅感觉略减退，病理征阴性。GCS 15分。 占位病灶位于重要功能区 诊断？ 治疗？ 化验血常规 血常规示嗜酸性细胞比例达27.1% 血抗体补体试验 血肺吸虫猪囊虫补体结合试验均呈阳性 予抗寄生虫治疗 吡喹酮 20 mg／(kg.d)，10 d为一疗程，休息10 d继续服用吡喹酮10 d，连续3个10 d后休息3个月再用1～2个疗程 3月后 一年后 5年后 基底节区病变 发生于基底节区的肿瘤2/3以上为神经胶质细胞瘤，其次为转移瘤，恶性淋巴瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤等，生殖细胞瘤少见。 胶质瘤发病年龄较大，为20～40岁，男女发病率相似，临床病程较短，常不超过1年。在CT上，胶质瘤很少表现为均匀高密度，而等、低、高混合密度且增强效应明显的胶质瘤常常恶性程度高，伴有明显的瘤周水肿。无明显瘤周水肿的胶质瘤恶性程度往往较低，瘤体本身大多表现为均匀低密度或以低密度为主的混合密度病灶，注射造影剂后不增强或仅为轻度增强。 转移瘤一般多见于中老年人，常有原发病灶，CT、MRI显示病灶周围水肿明显。 恶性淋巴瘤CT表现，为等或高密度病灶，增强效应明显，瘤周水肿轻微。但它多见于40～70岁的中老年人，青少年罕见，且病程短，不治疗，自然病程仅3～5个月，因而鉴别也不困难。 脑脓肿常有感染发热史，病灶周围水肿明显，可资鉴别。 幕上血管母细胞瘤罕见。 在儿童基底节区和丘脑肿瘤中，生殖细胞瘤约占25％，以男性青少年和儿童多见，表现为一侧肢体偏瘫、中枢性面瘫、颅内高压等。肿瘤发生于优势半球时可有不同程度的失语表现。病灶出血时病情会突然加重。 cT表现为等密度或高密度病灶，欠均匀。MRI早期为长T。、混杂T：信号，注射对比剂后显著均匀强化，边缘清晰。晚期因多发生囊变、钙化和出血，可表现为长Tl、长T2信号，信号混杂，注射对比剂后不均匀强化。胎盘碱性磷酸酶、绒毛膜促性腺激素等作为肿瘤标记物在生殖细胞瘤患者可升高，但非特异性。 颅内生殖细胞肿瘤分生殖细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤(卵黄囊瘤)、绒毛膜上皮癌(简称绒癌)、畸胎瘤、混合性生殖 细胞瘤6个亚型。 生殖细胞肿瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌 未成熟畸胎瘤 精原细胞瘤 原始神经外胚瘤 脑寄生虫病 由寄生虫虫体、虫卵或幼虫侵入脑内引起过敏炎症、内芽肿形成或脑血管阻塞的脑病。原为寄生虫病病人，病程中出现脑病症状。 脑寄生虫病容易产生颅内多发病变， 极易误诊为颅内多发血肿及转移瘤。对于 颅内多发病变者在诊断时要考虑脑寄生虫 病。 ①脑血吸虫病，虫卵随血行入脑而起。②脑囊虫病，猪绦虫幼虫囊尾蚴寄生于脑引起。③颅内包虫病犬绦虫幼虫蚴寄生于颅内所致。④脑肺吸虫病，成虫侵入脑内并在脑内移行引起。⑤脑型疟疾，疟原虫阻塞脑内毛细血管引起。 临床表现：可为急性脑膜脑炎，或为局限性癫痫发作或伴有定位体征的颅内高压症，亦可为智能衰退或精神障碍。 1、癫痫发作：发生率可高达80%。 2、脑膜刺激症状：由于囊虫自溃，囊液的化学性刺激所引起。 3、颅内压增高：轻重不同，与脑内的囊虫数量有密切关系。病人表现为头痛、恶心、呕吐、视物模糊等。 4、脑局限病灶症状：如轻偏瘫、偏盲、小脑损害等。第二及五至十一对脑神经受累，可出现三叉神经痛等症状。 5、精神症状：如定时和定向力丧失、精神错乱等。 临床表现 主要取决于虫体的寄生位置，范围，数量，周围组织反应 的改变，血液循环及脑脊液循环障碍的程度，有的表现象颅内占位性病变，有的酷似 多发性硬化，脑炎，给诊断带来一定困难。头颅%可以确定病变部位，大小，数量，并能显示脑积水或脑萎缩及形态改变。对于不典型患者应结合免疫学试验，给予诊断性治疗。 实验室检查 1.皮下结节：全身皮下，特别是四肢皮下可摸到黄豆粒大小的结节。 2.大便检查：常发现成虫脱落节片或绦虫卵。 3.血液检查：血清猪囊虫补体结合试验80%为阳性。 4.脑脊液检查：淋巴细胞增多。 影像学检查 1.X线检查：小腿软组织X线摄片，多能发现囊虫结节钙化影。 2.CT或MRI检查：特别是MRI检查，能显示颅内单个或多个囊虫影。 治疗 一、一般治疗：肠道有绦虫的患者应给予驱虫治疗，防止自身感染。 二、手术治疗： 1 、弥散性病变，有严重颅内压增高和视力减退者，应行一侧或双侧颞肌下减压术。 2 、皮质部囊虫引起癫痫局