课件-抗高血压药医学课件.ppt

降压特点：1. 降压时不伴有心率加快 。2. 长期应用，不产生耐受性  3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增4．保护肾脏。 [临床应用] ① 各型高血压，尤其合并有糖尿病 、慢性心衰、左室肥厚、急性心肌梗死及肾病的高血压患者首选； ② 与其他抗高血压药合用于顽固性高血压。 ③ 对轻度肾功能不全的高血压患者可改善肾功能 。 [不良反应]  比较少，常见的是干咳。妊娠和双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。 血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB) 安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 AT1受体阻断药物有 氯沙坦Losartan（科素亚） 厄贝沙坦Irbesartan 缬沙坦Valsartan 坎地沙坦Candesartan ARB的特点： 1.选择性阻断AT1受体，作用强大: 2.口服易吸收，与利尿剂有协同效应。 3.不良反应相较ACEI少，不引起咳嗽及血管神经性水肿。 * 钙通道阻滞药 （calcium channel blockers，CCB） CCB能抑制细胞外Ca2+的内流，松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。 降血压时不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及血糖的变化。 CCB也可与其他抗高血压药合用，加强降压效果的同时，抵消不良反应 。 【临床应用】 1. 用于原发性或肾性高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效 2. 可用于治疗 心绞痛 3.常用于口服或舌下含服。 4.与β受体阻滞药和利尿剂合用，可加强疗效，并能减轻不良反应 常用药物 氨氯地平: 口服长效制剂,一天一次即能控制血压24小时. 硝苯地平(消心痛):短效,一般用于急性发作.长期服用建议使用缓释剂. 扩张血管药 直接舒张血管药 ，降低血压 常用药物有肼屈嗪、硝普钠等。 硝普钠 Sodium nitroprusside 为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。久用/过量引起氰化物中毒 药物治疗的目标：现认为高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要有效地控制血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。 抗高血压治疗的目标血压:138/83mmHg 抗高血压药的合理应用 药物治疗的指征： ① 轻度高血压先非药物治疗观察1-3个月，如仍不能达到满意的疗效，则开始药物治疗。 ② 中、重度高血压在诊断明确后应立即开始药物治疗。 ③ 单纯收缩期高血压 应治疗。 ④ 无论何级高血压，即使在药物治疗的同时，非药物治疗都是必要的。 高血压治疗新理念 1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg； 2、保护靶器官： 心、脑、肾 3、平稳降压： 宜采用每日晨给药法/长效制剂。 4、联合用药： 单药疗效不佳时,可考虑联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应 减少。 5、个体化治疗： 药物个体化、剂量个体化。 * 理想血压：收缩压120mmHg、舒张压80mmHg。 正常血压：收缩压130mmHg、舒张压85mmHg。 * 原发性高血压也叫高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现。临床上主要表现为动脉血压的升高。占人群高血压患者的90%以上，目前发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压病。 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。常见的引起继发性高血压的原因有：肾性高血压、大血管病变、妊娠高血压综合征和内分泌性高血压等。 * ?抗 高 血 压 药（Antihypertensive drugs） 高血压就在你我身边 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年 2002年 发病率 1979年 1991年 患病人数 万人 14000 每三个家庭就有1个高血压病患者！ ≥18岁成年人在安静的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg  什么是高血压（Hypertension）? 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120--139 80--89 高血压 ?140 ?90 1级高血压（轻度） 140--159 90--99 2级高血压（中