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压疮护理新进展（学习汇报） 2014.7.31 2014.8.28 认识压疮---压疮发生的原因？ 皮肤 人体最大的器官 占体重的16%，约4-5kg 全身皮肤面积约7600cm2 容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份 PH值为4.5--5.5 厚度：0.04mm-1.6mm 认识压疮----压疮是什么？ 压疮： 皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或是压力和剪切力和（或）摩擦力的共同作用的结果。 认识压疮---压疮发生的原因？ （一）促成压疮发生的四大直接因素 压力：为外源性因素中的第一因素 剪切力：第二因素 摩擦力 潮湿 皮肤！？ 认识压疮---压疮发生的原因？ 认识压疮---压疮发生的原因？ 硅胶体位垫 认识压疮---压疮发生的原因？ 垂直压力造成皮肤损害的特点： 1. 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 2. 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； -------局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面 认识压疮---压疮发生的原因？ 认识压疮--高危人群的识别 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3.肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11：围手术期的病人 压疮预防---正确的体位安置与变更 2013年中国压疮指导意见： 1.侧卧时尽量选择30°侧卧位。 2.充分抬高足跟。 3.除非病情需要，应避免长时间抬高床头超过30°体位、半坐卧位、90°侧卧位。 4.高危人群都应该定时变换体位，以减轻身体易受压部位承受压力的时间和强度。 5.体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面材质而决定。 6.进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦和剪切力，避免拖拉拽。 7.使压力、摩擦力、剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。 8.限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。 9.坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应15到30分钟减压15到30秒，每1小时需减压60秒。 10脊髓损伤患者使用轮椅时，应采取多种坐姿。（前倾、斜倚、直立等） 压疮的预防---正确使用评估工具 Norton Scale，Braden Scale，蒙罗围手术期压疮风险评分表等。 使用前：了解量表，统一培训，标准一致 使用范围：所有病人？ 使用要求: 入院时进行，病情变化时进行 观察所有受压部位（骨隆突处）皮肤情况 动态评估：病情变化时 压疮的预防---正确使用评估工具 蒙罗围手术期压疮风险评分表： 1.根据患者的术前情况、麻醉、术中情况、体位、出血量等做评估。 2.评分表示患者在围手术期每个阶段和变化的相应风险水平。 3.分数高表示危险因素增加： 每一个风险因素的分值总和＜14分为低风险 分值于15-25分之间为中度风险 分值＞26分表示高风险 不良事件上报管理---激励机制 采用不良事件上报激励机制，目的是解决问题。 流程：上报----督查组核实----会诊---指导 对于漏报、瞒报现象，一旦发现，扣分会很高。 最新研究发现：剪切力常常是与压力相伴随或共生的，通常是起更险恶的帮凶作用。 生物学模型已经表明：组织受压时受压部位尤其是骨骼周围组织必然会同时出现剪切扭 曲，压力在剪切力的促进作用下形成的损伤要比单纯压力形成的损伤更加严重。 当剪切力施加到组织，在组织中的层之间的移动量，受各层之间结缔组织纤维的松弛度和组织层的相对刚度影响，骨骼与软组织的刚度差近300万倍到更大，如此巨大的差别就是剪切力发生的最大潜能 压疮的预防---选择好的支撑面 压疮的预防---选择好的支撑面 （二）压疮发生的内源性因素 1.感觉 2.全身营养不良或水肿 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3.组织灌注状态 4.年龄 5.体重 6.体温 7.精神