第5章内分泌代谢疾病用药讲义.doc

第章 内分泌代谢 5.1 糖尿病及其药物治疗 7 5.2 甲状腺疾病及其药物治疗 20 5.3垂体疾病及其用药 25 5.4肾上腺疾病及其药物治疗以及肾上腺皮质激素类药物 30 5.5甲状旁腺疾病、骨质疏松症及其药物治疗 48 5.1 糖尿病及其药物治疗 胰岛素 Insulin 【适应证】 主要用于1型、2型糖尿病：①重度消瘦营养不良者；②轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者；③合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者；④合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。 【注意事项】(1)短效胰岛素皮下吸收峰型较超短效胰岛素宽，和人正常生理分泌模式有一定差异；短效胰岛素的缺点是餐前30分钟用药不易把握，进餐时间提前容易导致血糖控制不佳，进餐时间延后容易发生低血糖，血糖波动较大。(2)注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。(3)只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。(4)低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。(5)未开瓶使用胰岛素应在2～10℃条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25℃)保存最长4～6周，冷冻后的胰岛素不可使用。 【禁忌证】对本品过敏者、低血糖症者。 【不良反应】发生低血糖时可静脉注射50%葡萄糖注射液，必要时再静脉滴注5%葡萄糖液。少数患者对人胰岛素制剂发生过敏反应，偶见过敏性休克。 【用法和用量】使用方法及剂量应个体化。动物胰岛素皮下注射： 0.5～1小时起效，2～4小时达峰， 作用维持6～8小时；人胰岛素皮下注射，0.5小时内起效，1～3h达峰，作用持续时间大约8小时。人胰岛素较动物胰岛素起效快，作用时间长。不同部位皮下注射的吸收差别很大。静脉注射后10～30分钟起效，10～30分钟达高峰，持续0.5～1小时，在血液循环中半衰期为5～10分钟。 糖尿病及内分泌专家建议：1型糖尿病患者通常应采用一日多次的胰岛素注射方案或持续皮下胰岛素输注方案；选择用基础胰岛素控制夜间和吸收后空腹状态下的血糖，而进餐前则予以餐前胰岛素注射来模拟(细胞的快速胰岛素分泌模式，全天胰岛素总量(TDI)=体重(kg)×0.5U，其中基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为60%，早餐前的胰岛素剂量往往要大于中餐及晚餐前的胰岛素剂量。2型糖尿病患者可使用口服降糖药联合胰岛素治疗方案或与单独使用，类似1型糖尿病患者使用的胰岛素治疗方案进行治疗，但应根据病情和病程进行调整。 【制剂与规格】胰岛素注射剂：10ml：400U。 胰岛素注射笔芯：3ml：300U。 常规重组人胰岛素注射液：10ml：400U。 30/70混合重组人胰岛素注射液：(1)10ml：1000U；(2)3ml：300U。 50/50混合重组人胰岛素注射液：(1)3ml：300U。 低精蛋白锌胰岛素 Isophane Insulin(NPH) 【适应证】属中效胰岛素，一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用量。 【注意事项】【禁忌证】【不良反应】 见普通胰岛素 【用法和用量】中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制空腹血糖。一日1次早餐前给药，或者一日2次给药。皮下注射平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用维持18～24小时。 【制剂与规格】低精蛋白锌胰岛素注射剂：10ml：400U。 低精蛋白锌胰岛素注射液笔芯：3ml： 300U。 低精蛋白锌重组人胰岛素注射液笔芯：10ml：1000U。 精蛋白锌注射液(30％)：(1)：3ml：300U；(2)：10ml：400U。 精蛋白锌胰岛素 Protamine Zinc Insulin 【适应证】 属长效胰岛素，一般也和短效胰岛素配合使用。 【注意事项】(1)长效胰岛素的特点是可减少注射次数，但由于长效制剂多是混悬液剂型，可能造成吸收和药效的不稳定。(2)注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。(3)只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。(4)未开瓶使用胰岛素应在2～10℃条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25℃)保存最长4～6周，冷冻后的胰岛素不可使用。 【禁忌证】低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者。 【不良反应】 见胰岛素 【用法和用量】皮下注射