小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压脑出血.PDF

第34卷第 6期 安 徽 医 学 AnhuiMedicalJournal 775 2013年 6月 小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压脑出血 王武祥 摘【要] 目的 探讨小骨窗开颅术式在基底节区高血压脑出血治疗中的应用。 方法 采用小骨窗开颅术式治疗 18例基底节区高 血压脑出血患者，对相关的临床资料进行分析、总结。结果 18例患者中2例患者于术后 1d放弃治疗 ；随访6个月后ADL(I-III级视预 后良好)分级：I级完全恢复生活质量 6例，Ⅱ级可独立或部分恢复生活 3例 ，III级需要他人帮助、辅助下可行走 2例，IV级 长期卧床但 尚存意识 1例，v级植物生存2例，死亡 2例，死亡原因均因合并肺部感染、多器官功能衰竭。结论 采用小骨窗开颅颅内血肿清除术治 疗基底节区高血压脑出血疗效满意，具有创伤小、并发症少、手术时间短等优点 关【键词】 小骨窗开颅；基底节区；高血压脑出血 doi：10．3969~．issn．1000—0399．2013．06．039 高血压脑出血 (hypertensiveintracerbralhemorrhage，HICH)是 例；单侧瞳孔散大6例，无双侧瞳孔散大；按GCS评分：9—13分 5 神经外科常见急、危重疾病，致残率和病死率极高，按其好发部位 例，6～8分9例，3～5分4例。 可分为：基底节区出血、大脑半球皮质下出血、丘脑出血 、小脑出血 1．3 手术方式 于耳前3em发际内颞部行长约5em直切 口，钻 及桥脑出血。HICH以基底节区出血最为常见，约占60％t1．。我院 孔一枚，扩大至直径约3em的骨窗；电凝硬膜后 “+”字切开，依据 于 2010年 6月至 2012年 5月对 18例基底节区HICH患者有选 头颅CT片定位，皮层造瘘 1．5～3．0em进入血肿腔 ，全部或大部分 择性的采用小骨窗开颅颅内血肿清除术，现报告如下。 清除血肿，确切止血，血肿未完全清除的于血肿腔内留置软管引 流；缝合硬膜 ，逐层关颅。 1 资料与方法 1．4 术后治疗 行调控血压 、适量脱水、预防感染、抗癫痫 、预防 1．1 一般资料 本组病例 18例，其中男性 11例、女性7例 ；最大 应激性溃疡、维持水电解质平衡等处理。血压平稳控制在 140／90 年龄 73岁，最小年龄48岁，平均57岁；术前行头颅 CT检查 ，脑 mmHg，控制血压是预防术后再出血的关键；预防感染主要是针对 出血均位于基底节区，无破人脑室者 ，左侧 10例、右侧 8例 ，血肿 肺部感染，选择性的使用抗菌药物，保持呼吸道通畅，预防吸人性、 量按多田公式计算为40～60ml，平均 52．6ml。 坠积性肺炎；术后昏迷的患者保留气管插管2~3d，如意识无好转 即行气管切开术。本组6例患者于术后2d内行气管切开术 ，其中 1．2 临床表现 入院后均表现不同程度的意识障碍，对侧肢体不 同程度的瘫痪 ；清楚、嗜睡4例 ，昏睡5例、浅昏迷 7例、深昏迷 2 2例深 昏迷患者于术中同时行气管切开 ；不能进食的患者于术后 作者单位 ：246700 枞阳县人民医院脑外科 3 讨论 参考文献 宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，以局部治疗 [1]林伊娜 ，卞学平，王军辉 ，等．微波临床应用及机制研究的进 为主。目前治疗宫颈糜烂最常用的方法是物理治疗13]，临床上微波 展[J]．中原医刊，2007，34(3)：54—56． 是最常用的物理治疗方法嘲。但由于阴道流液多，阴道流血时间及 [2]乐杰．妇产科学 M【】．6版．北京 ：人民卫生出版社 ，2004：264— 愈合时间长给患者带来很大的不便。以往治疗时常规采用甲硝唑 267． 粉上药的方法 ，因其作用时间短，上药时不能将粉末均匀的覆盖