美国最新临床医学问答-骨科学-颈椎病.doc

美国最新临床医学问答-骨科学-颈椎病 1.在胚胎什么时期体节发育成颈椎？ 胚胎5-6周时开始重新分节，体节变为脊椎。重新分节是左、右侧体节越过中线融合，形成脊索切迹时发生的。 2.胚胎第三周，脊索形成，什么间叶组织形成脊索切迹？ 胚胎第三周，外胚层细胞下沉到胚胎尾端背侧，推进到内外胚层之间形成中胚层，中胚层中央融合成纵行阶段性条索，被称为胎儿脊索。 3.颈椎由几个椎骨构成？ 由脊柱开始的7个颈椎组成。 4.颈椎有分叉棘突吗？ 2-5颈椎棘突是分叉的。 5.颈椎椎弓之间是靠什么结构连结的？ 颈椎椎弓之间的连结依靠：①棘上韧带在颈椎演化为项韧带，②棘间韧带，③每个水平的黄韧带，④滑膜关节。 6.哪个动脉与颈椎关系密切，是颈椎及颈髓的主要血供？ 椎动脉是颈椎和脊髓的主要血供。椎动脉在两侧起自锁骨下动脉，是锁骨下动脉的第一条和最大的一条分支。 7.颈椎的哪些部分与其活动性有关？ 与其活动性有关的基本结构是关节突关节的软骨盘，可提供一定程度的运动，如屈、伸和旋转。 8.哪些颈椎与旋转有关？ 寰枢关节与左、右侧旋转有关。 9.哪些颈椎与屈伸有关？ 颈椎屈曲（C1、C2）由C3~C7决定，主要来自C2~C5椎间隙。 10.寰枢关节(C1、C2)是稳定还是不稳定关节？ 寰枢关节是不稳定的，因为其关节面为相对的凸面，且接触面积很小，这种结构是为使关节在各个方向均有活动性屈/伸、侧屈和旋转，寰枢椎之间稳定性靠横韧带。 11.C2~C7最易发生什么类型的骨折？屈曲、背伸、或纵向压缩？ C2~C7骨折最常见的原因是颈椎极度压缩，发生于潜水、打橄榄球、蹦床表演损伤；车祸和紧急飞机逃生时（座椅弹出损伤）。大部分非致命性颈椎骨折是压缩暴力引起的。 12.颈椎泪滴骨折是哪种类型的损伤引起的：过伸、过屈或压缩？ 受伤机制是过屈损伤。“泪滴”表明了其常合并神经损伤。 13.一侧关节突脱位是什么外力引起的？ 一侧关节突脱位被认为是纵向旋转运动，伴有屈曲和牵拉时发生的。一侧棘间韧带、黄韧带和关节囊不同程度的撕裂导致关节突脱位。 14.哪一种支具最有效地控制颈椎屈伸、旋转和侧屈？ 头盆支架或管型是控制旋转、屈曲和侧方屈伸的最有效方法，其次是坚强颈胸支架4脚支具固定，最差是软性颈领固定。 15.对颈部劳损用什么支具固定？ Philadelphia颈领。 16.大部分颈椎骨折最常使用的支具是什么？ 头盆环或管型用于大部分颈椎骨折。颈胸支架可用于稳定性好一些的骨折。 17.颈椎创伤，在其他检查之前应拍什么X线片评价颈椎稳定性？ 首先拍颈椎侧位片，最好扔在担架上时，X线片结果出来后，再进行其他出来。如果必须作其他出来，搬运时患者必须作为一个整体，至少4个人搬运避免脊髓损伤，特别是意识不清的患者。 18.如果侧位片骨折不明显，应怎样确定是否有骨折？ 颈椎骨折后，颈体前软组织会有明显肿胀，对骨折常发的C3~C7中点应特别注意，C3椎前间隙为3.5mm，C4：5mm，C5、C6、C7约15mm，远端达20mm。如果椎体前缘间隙异常增宽，应怀疑为一侧或双侧脱位。 19.其他什么X线片有助于诊断颈椎骨折或脱位？ 斜位片有助于诊断关节突关节一侧或双侧脱位。断层射片有助于诊断齿状突骨折。 20.儿童颈椎是否有政策半脱位（颈椎滑脱）或台阶形成？ 是的。一种正常半脱位类型发生在C2C3、C3C4椎体后缘，常会诊断为半脱位。应该清楚这是一种正常变异或假性半脱位。椎体前缘是否有肿胀可有助于区分是否急性损伤。 21.Down综合征患儿最常发生哪种类型的脊椎不稳定？ C1、C2半脱位发生率为20%，可发生于任何年龄组，无常年的倾向性。 22.哪种影像学检查对诊断颈椎间盘疝最有用？ 黄金标准检查是脊髓造影CT扫描(CTM)。目前MEI也起到同样的作用。单独CT检查无造影剂，则无诊断价值。 23.是否有的颈椎异常不适合作CT检查？ 否。CT检查对诊断颈椎骨性疾病、肿瘤或骨折是必需的，而且对创伤也是必不可少的。 24.颈椎损伤C5、C6神经异常，会有什么异常发现？ 症状包括拇指、食指感觉减退（如椎间盘疝、创伤），三角肌、二头肌肌力减退，肱二头肌反射消失，桡侧腕长伸肌减弱。 25.C7神经异常会有什么症状？ 症状包括中指，有时食指麻木，三头肌轻度肌力减弱，肱桡肌反射消失。 26.C8神经异常会有什么症状（C7、T1间盘疝出）？ 症状包括小指和环指尺神经分布区麻木，爪形手、三头肌物理、三头肌反射消失。 27.什么是齿状骨（OS.Odontoideum）？ 是一种先天性齿状突异常，临床可无症状，或可有局部颈部症状和创伤后一过性麻痹或明显脊髓症状。症状亦可仅为颈部疼痛和扁桃体炎，决定于畸形的严重程度。还可能有明显