01月份抗生素使用持续改进PDCA.docx

2017年01月份抗生素使用情况检查持续改进 一、工作计划（P）： 2017年度工作已经开始，通过去年的几次二级复审督导发现，抗生素使用方面主要存在的问题有：1.住院患者抗生素使用率持续改进效果差，改进措施不到位；2.预防性抗生素使用率未达标，预防用药时间过长；3.各项监测指标控制不稳定，持续性未体现。 抗生素合理使用工作始终是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是日常的工作指标监测。希望大家树立合理应用抗生素的意识，做好自我检查。本月工作目标如下： 1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%； 2.I类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过48h； 3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%； 4.抗菌药物使用强度≤40DDD； 5.I线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率10%； 6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%； 7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。 二、实施（D）： 1.每月对“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历，逐份进行合理性分析。并将分析情况较相关医生参阅、自省； 2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况； 3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等； 4. 针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。 5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。 三、检查（C）： 1月份门诊量408人次，入院病人130人次，出院病历数123份，手术50例。1月份抗生素使用相关情况统计如下： 1.1月份住院患者抗菌药物使用率为56%；门诊抗生素使用率19.33%；抗生素占总费用比5.47%；抗生素占药费比22.67%；抗生素二联使用率5.45%。 2. 1月份手术中I类切口39例、II类切口9例(包括3例0类切口)、III类切口2例。I类切口中，预防性使用抗生素22例，未使用抗生素17例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率56.4%，使用平均时限3.23d（77h），其中48h的9例(其中戴云医生7例)、72h的4例、96h的7例，＞96h的2例。 3.I类切口感染率0%。预防性抗生素使用中，一、二代头孢菌素使用率81.8%，较上个月稍降低。(2017000761 磺苄西林8d、2017001197 头孢噻肟4d、2017001344头孢噻肟4d、2017001708 美洛西林4d)。 4.抗菌药物使用强度DDD：36.23。 5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物29例，占42%；使用II级药物40例，占58%；使用III线药物0例。越级使用抗菌药物例，占比（9/69）：13%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%； 6.医院感染发生率1.6%，1例为上呼吸道，1例为下呼吸道感染，均已送检培养；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：26.83%。 四、分析、改进措施（A）： 1.抗菌药物使用率分析： (1).1月份住院患者抗生素使用率56%，从各医生情况可见：5位医生达标，3位不达标。虽然因为所收病人存在较大波动性，但如果连续出现超标的话，需要大家好好自我反省一下，每个病历的抗生素是否是合理应用，如何合理应用抗生素！ (2).1月门诊抗生素使用率19.33%，门诊抗生素近半年指标控制良好，应尽量减少门诊抗生素的使用。 改进措施：1.医院药事委员会会定期审核抗生素及其他药物使用的合理性，并定期通报、警告及处罚，发现一例不合理用药将罚款50元。2.根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。3.科主任、院感医生加强抗生素使用的督导、指导及监控，提高抗生素的合理使用。 2.I类切口围术期相关情况分析： (1).按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过50%。1月份预防应用抗生素比例：56.4%，未达标。但根据病历质控可见，斜疝、取内固定、椎体成形术，基本都未使用抗生素。本月未达标原因分析