替莫唑胺联合放疗治疗肺癌乳腺癌脑转移临床观察.PDFVIP

中国药师 2013年第16卷第10期 chinaPha珊acist2013，Vo1．16N。．10 替莫唑胺联合放疗治疗肺癌 、乳腺癌脑转移临床观察 韦燕 赵善琳 黄店 (广西医科大学第八附属医院贵港市人民医院肿瘤科 广西贵港537100) 摘 要 目的：探讨替莫唑胺联合放疗治疗肺癌、乳腺癌脑转移的临床疗效和安全性。方法：使用替莫唑胺联合放疗治疗肺 癌、乳腺癌脑转移患者36例。头部放疗为常规全脑放疗，2Gy／次，5d／周，共4周，总量40Gy，全脑放疗后，对部分局部病灶 三维适形局部加量至50～56Gy。放疗过程中同步化疗，替莫唑胺75mg·m_，po，放疗3-天同时服用。放疗结束后4周开始 替莫唑胺治疗，第 1周期 150mg·m-，po，连续5d，28d一疗程 ，耐受良好增量至200mg·m～，po，共化疗6个周期。评价 患者疗效与不 良反应。结果：36例患者全部完成同步化疗，26例患者完成4个周期化疗，10例患者完成 6个周期化疗。放化 疗结束后颅 内病灶评价：完全缓解 ll例 ，部分缓解 l5例，稳定7例 ，进展3例，总有效率72．22％(26／36)，疾病控制率86．11％ (31／36)。主要不 良反应为 I～Ⅱ度的消化道反应，I～Ⅱ度骨髓抑制，患者均能耐受。结论：替莫唑胺联合放疗治疗肺癌、 乳腺癌脑转移疗效较满意，不 良反应可耐受，治疗依从性较好。 关键词 替莫唑胺 ；放疗；脑转移瘤；肺癌；乳腺癌 中图分类号：R979．1 1 文献标识码：B 文章编号：1008-049X(2013)10·1559-02 脑转移瘤是成人最常见的颅内恶性肿瘤，以肺癌 、乳腺 75mg·m～po，放疗当天同时服用，至放疗结束。放疗结束 癌转移最多见。患者一旦出现脑转移 ，意味着生活质量下降 后4周继续予替莫唑胺治疗，第 1周期 150mg-m～po，连 及预后不 良。其治疗较复杂，需根据患者的原发部位 、一般 续用药5d，28d为一个疗程，若耐受 良好，则在以后化疗疗 情况、脑转移灶的多少等因素来选择综合治疗方法。个体化 程中增量至200mg·m～po，推荐化疗6个周期。治疗期间 综合治疗可以提高脑转移瘤的局控率 ，提高生活质量。本文 根据患者情况适当给予甘露醇、地塞米松、甲氧氯普胺、昂丹 回顾性分析2009年 1月一2011年 12月我院使用替莫唑胺 司琼等减轻药物不 良反应。 联合放疗治疗的肺癌、乳腺癌脑转移患者36例，报道如下。 1．3 观察项 目 1 资料与方法 治疗前完成脑部 MR检查，进行血常规 、肝肾功能、电解 1．1 临床资料 质、心肌酶、心电图检查，放化疗同步治疗期间，每周复查血 病例入选标准：①经病理学检查确诊的肺癌 、乳腺癌患 常规 ，每2周复查肝肾功能。放疗结束后一个月复查脑 MR 者；②脑转移病灶经磁共振(MR，平扫 +增强)检查诊断；③ (平扫+增强)，每周期服用替莫唑胺前进行血常规、肝肾功 KPS评分≤2，预计生存期 3个月 ；④无精神疾患，无严重 能 、电解质、心肌酶、心电图检查，化疗后每周复查血常规一 的心、肺、肝 、肾功能障碍 ；⑤患者或家属了解病情并签署治 次 ，每2个周期复查脑 MR一次，完成治疗后 1个月复查脑 疗知情同意书。排除与剔除标准：①治疗期间因反应严重， MR一次，每3个月复查脑MR一次。 终止治疗者；②接受放射治疗 ≤4周；③无法进行影像随访 1．4 疗效评价 进行客观病灶疗效评 ；④治疗期问发生突发病情进展。 复查头颅MR(平扫+增强)，并与治疗前头颅MR(平扫 本组共 36例，男 15例 ，女21例。原发肿瘤 ：肺癌24例 +增强)结果进行比较，以影像学为基础评价肿瘤消退情况。 (腺癌 13例、鳞癌8例、非小细胞肺癌 3例)，乳腺癌 12例， 按照WHO实体瘤评价标准…：完全缓解 (cR)：肿瘤完全消 均为浸润性导管癌。年龄160岁 14例，60岁22例，平均 失，4周内无新病灶出现；部分缓解 (PR)：肿瘤最大直径和 年龄 (48．7±11．7)岁。乳腺癌患者行根治术或改良根治术， 最大垂直径乘积缩