调查问卷和家访情况记录表.docVIP

2013年石家庄市教育局 “万名教师访万家”家访问卷调查 学校：良河西学校 班级： 六年级 学生姓名： 霍立波 家长姓名：陈海清 家访教师: 胡会霞 家访时间：10.21 一、学生在校基本情况（由家访教师填写） 1、到校情况（A ）：A 、按时到校 B、偶有迟到或早退现象 C、经常迟到或早退 2、听课情况（ C ）：A、 好 B、 较好 C、一般 3、作业完成（ B ）：A、 好 B、较好 C、一般 4、遵守纪律（B ）：A、好 B、较好 C、一般 5、心理素质（ A）：A、好 B、较好 C、一般 6、学习成绩（ B）：A、优秀 B、良好 C、一般 7、薄弱学科（ 语 ）：语、数、英、物、化、生、政、史、地等学科 二、学生在家基本情况（由家长填写） 1、学生回家情况（ A ）：A、按时 B 、比较按时 C、经常很晚 2、在家自学情况（ B ）：A、好 B、较好 C、一般 3、在家学习环境（ A ）：A、好 B、较好 C、一般 4、和家庭成员关系（ B ）：A、好 B、较好 C、一般 5、是否听从父母或监护人的正确管理和教育（ A）：A、是 B、否 三、学生家庭教育状况（由家长填写） 1、 家长受教育程度（ C ）：A、大专及以上 B、高中 C、初中及以下 2、 教育孩子方法（ A ）： A、平等、民主、交流 B、不管不问 C、简单、粗暴、偶有体罚 3、 是否经常与学校保持联系（ A ）：A、一周一次 B、一个月或一学期一次 C、没有联系 4、 是否为孩子请家教（ B ）：A、是 B、否 5、是否给孩子零用钱（ A ）：A、每天或每周都给 B、孩子要的时候给C、从来不给 6、是否与孩子经常谈心（A ）：A、每天或每周谈心 B、孩子有问题时谈心 C、没有谈过 7、对孩子基本情况是否了解（ A ）：A、知道孩子喜欢做什么 B、一般不知道孩子喜欢做什么 C、从来不关心孩子喜欢做什么 8、是否让孩子做力所能及的劳动（B ）：A、每天或每周做家务 B、一般不 做 C、从来没做过 四、教师在共同教育方面对家长提出建议 1、 希望家长改进教育方法，加强与孩子沟通，提高教育效果。 2、 希望家长加强与学校配合，做好共同教育工作。 3、 希望家长关注孩子学习与生活，为孩子创造一个好的学习环境。 4、 希望家长关注孩子的社会交往，督促孩子不进网吧和游戏机室。 5、 其他 老师严加管理，家校配合 ，共同将孩子教育好。 五、家长对教育局、学校工作、学科教学工作、班级工作的建议 教育局 工作要实在，不要光搞形式。 2、学校工作： 让学生全面发展，开足开全课程。 3、学科教学工作： 均衡发展 4、班级工作： 学习为主，其他为辅 家长对家访评价并签字（满意、比较满意、不满意）： 陈海清 满意 附件3 2013年石家庄市教育局 “万名教师访万家”家访情况记录表 学生 姓名 霍立波 班级 六 家长 姓名 陈海清 联系 电话 家庭 住址 井陉县微水镇高家庄村 家访 时间 2013.10.21 学生 情况 简介 本学生在校成绩良好，但最近出现上课精神涣散、不注意听讲和 不完成作业等现象。 家 庭 情 况 家中四口人有爸爸、妈妈、姐姐和我。 爸爸、妈妈都是初中毕业；姐姐上高中。 爸爸、妈妈在服装厂工作。 家访 目的 家长与教师共同提高孩子成绩，监督并督促孩子在校表现。 家访 内容 霍立波活泼好动，人很机灵，脑袋瓜子也很聪明，就是课堂上注意力不集中，作业完成不及时，在学习上经常偷懒，不喜欢学习。 家访 体会 哦！心结终于打开了，看来错的还真是我这个自以为公正无私的老师。所以有时看来，老师真的不可以用一种定势来看待有些顽皮的孩子。于是，我及时向孩子道了歉，并约好如果以后老师批评错误要及时跟老师说，但如果老师批评对的要及时改正。