登记编号 签收人：.DOC

登记编号 签收人： 湖北省主要农作物品种引种备案申请书 作 物： 品种名称： 选育单位或个人（签章）： 其他选育单位或个人（签章）： 第一选育人： 电话： 电子邮箱： 联 系 人： 电话： 电子邮箱： 详细通讯地址： 邮 编： 引种者（签章）： 联 系 人： 电话： 电子邮箱： 详细通讯地址： 邮 编： 填报日期： 年 月 日 签收日期： 年 月 日 湖北省种子管理局制 注 意 事 项 1、本申请书适用主要农作物为稻、小麦、玉米、棉花、大豆。 2、统一用A4纸张，四号字体，双面打印。 3、同一适宜生态区域划分参考国品审[2016]1号文件。 胶印装订成册，一式三份。 地址：武汉市洪山区珞狮路308号，湖北省种子管理局品种管理科 邮编：430070 电子信箱：hbpzglk@163.com 联系电话：02787394440（兼传真） 目 录 1、湖北省主要农作物品种引种备案申请表 2、品种适应性试验总结报告 3、品种抗病性试验鉴定报告 4、同一适宜生态区省级品种审定证书及审定公告(复印件) 5、引种者种子生产经营许可证(复印件) 6、品种和申请材料真实性承诺书 7、品种标准样品提交说明（含国家种子库入库编号） 8、拟引种备案品种未撤销审定的承诺书 9、其他有关材料 湖北省主要农作物品种引种备案申请表 引种者 法定代表人 种子生产经营许可证的发证机关 联 系 人 联系电话 邮政编码 通讯地址 品种名称 作物种类 品种来源 审定编号 审定品种适应种植区域 育种者 国家标准样品入库编号 农业转基因生物安全证书编号及有效期限： 品种权人、品种权申请及授权号： 主要特征特性（品种适宜性试验、抗病性鉴定结果，包括产量、品质、抗性、生育期等性状）： 栽培要点（针对拟引种区域）： 风险提示（针对拟引种区域）： 拟引种区域（精确到县级行政区域）： 咨询服务信息： 引种者承诺：我们保证填报的申请材料、真实、准确，对引种品种的真实性、安全性和适宜性负责，承担因提交虚假申报材料产生的全部责任。 法人代表（签字）： 引种者（盖章）： 年 月 日 引种备案申请表填报说明 引种者：引种种子企业。 法人代表：引种种子企业的法人代表。 种子生产经营许可证的发证机关：发证的许可单位。 联系人及联系电话：引种者的联系人和联系电话。 品种名称：品种审定名称 作物种类：稻、玉米、大豆、棉花、小麦 品种来源：常规品种写明亲本名称及系谱，杂交品种写明父母本等亲本材料。 审定编号：同一适宜生态区省级审定的品种审定编号 审定品种适应种植区域：同一适宜生态区审定公告上的适宜种植区域。 育种者：品种选育单位或个人（育种单位签章或育种个人签字） 国家标准样品入库编号：向国家种子库提交国家标准样品的入库编号 农业转基因生物安全证书编号及有效期限：如棉花等转基因品种的农业转基因生物安全证书编号及有效期限。 品种权人、品种权申请及授权号：如品种申请了新品种保护，请填写品种权申请号或授权号 主要特征特性：品种的植物学、生物学及主要农艺性状等方面描述内容 栽培要点：品种的种子使用量、播种时间、移栽日期、施肥方法、管水措施、防虫手段、治病要点、收获方式等。 风险提示： 生产上种子使用需要提醒的主要种植风险。 拟引种区域：在湖北省境内行政区域内的具体适宜种植区域，精确到县级行政区域。 咨询服务信息：包含售后服务联系人、联系电话、电子邮箱、微信号等服务信息。 引种者承诺：指引种者必须据实填报申请备案材料，并承诺对申报信息的真实性负责，承担因提交虚假申