2型糖尿病外科治疗若干相关问题的探讨.pdfVIP

? 1268 ? 专家论坛 小|叫普外反而t: fj 临床杂忐 2012{j12}] 第 19 卷第 12 期 Chin J Bases Clin General SurιVo l. 19. No. 12‘ Dec. 2012 2 型糖尿病外科治疗若干相关问题的探讨 Key Points of Surgical Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus 田晓峰\马振海* 【关键词】 2 哩糖尿病;外科治疗 【中图分类号】 R656; R578. 1 【文献标志码】 C 2 型糖尿病 Ctype 2 diabetes mel1 itus , T2DM) 是 以膜岛素抵抗和膜岛功能进行性减退为特征的慢 性代谢性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，严重威 胁人类健康 1 我同口前的成人糖尿病患病率约 为 9.7% ，总数约有 9000 万，其巾 T2DM 占 90 0(; 传统的 T2DM 泊疗以内科药物控制为主，效果尚不 能令人满意 c 随着 20 世纪 50 年代以来减肥于术 的开展，人们发现胃肠外科手术对 T2DM 的控制有 独特的作用，进而提出了 T2DM 外科干预治疗的理 念，为 2 型糖尿病的泊疗开辟了一条新的道路 3-5 严 2011 年世界糖尿病联盟专门在纽约开会，宣布将外 科手术治疗肥胖及糖尿病作为糖尿病防治的手段 之一。现就 T2DM 外科治疗的优点、适应证、手术 方式、可能的机理等问题进行探讨 c 1 胃肠手术治疗 T2DM 的优点 通过胃肠外科手术治疗 T2DM 与传统治疗方 法相比有如下优点 6 ①能长期稳定控制 l缸糖，有 最长达 16 年的随访报道 7l; ②避免了终生治疗，不 需要坚持饮食控制、锻炼和药物治疗;③减轻了患 者和社会的负担，减少了卫生资源消耗;④由于长 期稳定的血糖控制，可以减少糖尿病的致残率和病 死率;⑤提高了患者的生活质量 c 2 手术适应证及禁忌证 2. 1 手术适应证 2012 年《美同糖尿病协会 CADA) 糖尿病诊治 指南~ H 建议 BMI 35 kgl旷的 T2DM 成人患者， 【 f乍者单位】*大连 l失科大学附属第~ j失院 13年外科(迁 j 大连 116023 ) 【通讯作者】 III 晓岭. E-mail: txfdl@hotmail. com 【作者简介】 jll 晓峰 (1963 {r-)，另.辽宁省鞍山 111 人，博七.教授. 博|研究生导师.从事 ~)i(l1]11 伤反常外肿瘤诊治 1 fí: 特别是糖尿病或伴随疾病通过改变生活方式和药 物治疗很难控制的患者，可考虑减重手术 c 接受 减重于术的 T2DM 患者需要长期生活方式支持 相医学追踪 c 虽然少量的试验 9 已经显示 BMI 处 于 30 ~ 35 kg/m2 的 T2DM 患者接受外科手术 也能有效地控制血糖， {P. 目前缺乏足够的证据向 BMI 35 kgl旷者推荐减重手术 c 同内《子术情 疗糖尿病专家共识 (201 1))) 10 中指出其手术指征: ( BMI ~35 kg/旷的有或无合并症的 T2DM 亚裔 人群，可考虑行减重手术;② BMI 为 30 ~ 35 kglm2 日.有 T2DM 的亚裔人群，生活方式和药物治疗难 以控制血糖或合并症时，尤其是具有心血管疾病风 阶|大l 素时，减重手术应是治疗选择之一;③ BMI 为 28 ~ 29. 9 kg/m2 的亚裔人群，如果其合并 T2DM ， 并有向心性肥胖(腰罔女性 85 cm ，男性 90 cm) 且至少额外符合以下两条代谢综合征标准即高甘 油气醋、低高密度脂蛋白胆同醇水平和高血压者， 减重手术也可考虑作为其治疗方法之一 c 2.2 手术禁忌证 减重手术的禁忌证包括:①滥用药物、酒精成 臆或患有难以控制的精神疾病的患者;②对于术风 险、益处及预期后果缺乏理解能力的患者;③明确诊 断为 l 型糖尿病 CTl DM) 的患者:④腆岛 P 细胞功 能已基本丧失的 T2DM 患者;⑤ BMI 28 kglm2 且药物治疗或膜岛素能满意控制血糖的患者;⑥合 并且他疾病不能耐受子术者;⑦任振糖尿病 CDM) 和其他特殊类型 DM 暂不在外科治疗的范罔之内 3 3 手术方式及疗效评价 3.1 手术方式 一般将于术方式分为气大类 ll l ，第一类:限制 型，如腹腔镜可调节胃束带术 Oaparoscopic a司just- able gastric banding , LAGB) ;第二类:吸收不良型， 中国普外基础与临床杂志 2012 年 12 月第 19 卷第 12 期 Chin J Bases Clin General Surg , Vol. 19, No. 12, Dec. 2012 ? 126