泌尿生殖系统2014年版讲义.ppt

泌尿生殖系统 肾 图 (renogram) 肾动态显像 (renal dynamic imaging) 肾静态显像 (renal static imaging) 膀胱输尿管反流显像 (vesicoureteral reflux imaging) 阴囊显像 (scrotal imaging) 肾 图 原 理 静脉注入经肾小管上皮细胞分泌至肾内而又随尿排出的示踪剂，将肾图仪的两个放射性探测器对位于背部左右肾区，探测和记录下两肾区的时间－放射性曲线，即得左右肾图曲线。 方 法 检查前30min饮水，排尿后取坐位，注射131 I-OIH(邻碘马尿酸) 后采集15-20min。 肾 图——正常肾图 肾 图——正常肾图 分为 a.b.c 三段 a段 (示踪剂出现段) 其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。 b段 (聚集段) 其斜率与高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度与数量，与肾有效血浆流量、肾小管功能有关。 c段 (排泄段) 其下降的快慢反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度。主要与尿流量和尿路通畅情况有关。在尿路通畅的情况下，C段也反映肾血流量及肾功能情况。 肾 图——正常肾图 肾脏指数 renal index, RI 高峰时间(峰时) peak time, tb 肾脏指数差 renal index difference 半排时间(C1/2) 15min残留率 峰值差 肾 图——异常肾图及临床意义 分侧肾图自身异常 1.持续上升型 单侧多见于急性上尿路梗阻 双侧多见于急性肾衰 2.高水平延长型 多见于上尿路梗阻伴肾盂积水 3.抛物线型 肾缺血、肾功能受损、 轻度尿路梗阻 4.低水平延长型 肾功能严重受损、 慢性上尿路严重梗阻。 5.低水平递降型 肾功能极差、肾脏无功能 6.阶梯状下降型 尿返流、上尿路不稳定性痉挛 肾 图——异常肾图及临床意义 双侧对比异常 小肾图 单侧肾血管狭窄 先天性肾脏发育不良 肾 动 态 显 像——原理 静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂，用γ 相机或SPECT快速、动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注像和肾实质影像，之后显像剂随尿流流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。根据上述影像，可以得到有关肾动脉灌注、肾实质功能和上尿路引流等多方面的信息。 肾 动 态 显 像 肾动脉灌注相 反映双肾血流灌注 肾功能相 反映肾功能、上尿路引流 肾 动 态 显 像——显像剂 肾小球滤过型 99 Tcm-DTPA( 喷替酸盐) 肾小管分泌型 131 I-OIH（邻碘马尿酸盐） 99Tcm -EC（双半胱氨酸） 99Tcm -MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸） 肾 动 态 显 像 ——方 法 显像前30min饮水300ml “弹丸”式注射，双时相采集，灌注相1-2s/frame，动态采集30-60s，功能相30-60s/frame，采集20-25min。 肾 动 态 显 像 ——正常图像 灌注相 腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影隐约可见。两侧肾影出现的时间差 2s，峰值差 30%。 功能相 第1min双肾已显影，2-4min双肾影最浓，放射性分布均匀，此为肾实质像。此后肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，膀胱影像逐渐明显，20min肾影基本消退。 肾小球滤过率（ glomerular filtration rate GFR） GFR指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min）。肾对肾小球滤过型显像剂的摄取率正比于GFR，可以利用99m Tc-DTPA肾摄取率计算GFR。 GFR的计算通常采用Gates经验公式。 肾有效血浆