泌尿系结石护理讲义.ppt

* * * * * * * * * * 维生素A对维持上皮组织结构的完整和健全十分重要，缺乏维生素A时，上皮组织干燥，增生，过度角化及脱屑，其中对泌尿系统和消化系统的粘膜上皮影响最重要，儿童易患膀胱结石与维生素A缺乏有密切的联系 泌尿系结石的护理 定义：泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道的结石的总称 下腔静脉 右肾 输尿管 左肾静脉 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 上狭窄 中狭窄 下狭窄 结石易嵌在输尿管3处狭窄处: ①上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处 ②中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 ③下狭窄 在输尿管的壁内部 因为此处的输尿管比较狭窄，故为输尿管易嵌留部位。 ①结石易嵌在何处？ 泌尿系结石的形成与哪些因素有关？ 尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体与胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀 长期卧床与某些代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢进、痛风症等，会使患者尿中的钙与尿酸增加，也是结石形成的诱因。 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入过少、气候、代谢和遗传等因素 尿路梗阻和尿液滞留：如某些先天性畸形(重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等)和后天性疾病(前列腺增生、尿道狭窄等)，常会使尿液不能顺畅地排出体外，这样尿中的结石形成物便易沉积，长此以往就会形成结石 泌尿系统不同部位结石的临床表现异同 1、肾结石 疼痛：从腰部或侧腹部向下放射到膀胱区、外阴部及大腿内侧。 伴有大汗、恶心呕吐。 尿常规检查中出现脓细胞，并伴有尿频、尿痛症状。 2、输尿管结石 腰部、腹部憋胀，血尿 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 突发性严重疼痛 3、膀胱结石 排尿疼痛，明显排尿困难，突发剧痛 疼痛为下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 患者常欲卧位以求疼痛缓解 常发生急性尿储留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿 4、尿道结石 排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放射至下腹部及以下部位。 排尿困难，尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿储留。 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激症状和脓尿 我科常见微创碎石取石术 1、体外冲击波碎石术 2、经皮肾镜取石术 3、输尿管镜碎石取石术 4、钬激光碎石术 5、气压弹道碎石术 6 、腹腔镜输尿管切开取石术 7 、膀胱镜下检查和取石术 1、体外冲击波碎石术（ESWL） 优点 1.利用水下电极尖端瞬间高压放电产生冲击波粉碎结石，对人体造成的损伤小、伤口小。 2.可逆，可随治随走，无需住院，副作用小。 3.体外介入、无创伤、无电磁辐射、效果显著等特点。 适应症 肾结石：直径≦2cm的肾盂或肾盏 长径＜1.5cm的输尿管结石是ESWL最佳适应症。 2、经皮肾镜取石术 优点 1.经皮肾镜取石术可以把结石一次击碎，即时取出，残留结石少。 2.经皮肾镜取石术是在直视情况下进行，发现结石，取出结石 3.还可以随时停止，分期进行 4.治疗复杂型结石，尤其是大于2cm的复杂型肾结石，可与体外冲击波碎石配合进行。 适应症 适合已经引起肾积水较严重、较大的结石，尤其是大于2cm的复杂型肾结石，同时也是鹿角形结石的首选 3、输尿管镜取石术 优点 1.操作简便、费用低，与开放手术相比损伤小 2.具有通畅的冲洗液循环及良好的手术视野，而且能控制入水量，安全性高 适应症 膀胱结石、尿道结石、输尿管末端结石，输尿管软镜还用在处理复杂性肾盂切开取石中探查和清除残留结石。 纤维软性肾镜取石术 优点 1.体表不留任何创口，对人体不会造成任何伤害。 2.通过光纤迅速将能量传递到结石，再坚固的顽石也可化为粉末，取石效果确切。 3.手术时间短，利用人体自然腔道取石，只需25分钟，恢复时间短。 适应症 适合于治疗肾脏、输尿管上段1．5cm以下的结石，是孤立肾结石的首选方式。 4、钬激光碎石术 优点 1.通过内窥镜直视下，对准结石用钬激光将其击碎并取出体外。 2.对于双侧输尿管“石街”以及伴有输尿管息肉患者效果更好，对人体几乎没有影响，被称为“神奇之光” 适应症 泌尿系统结石，尤其适于多发、反复发作结石。 5、气压弹道碎石 优点 1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节，将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲出， 2.无热力释放，不会破坏组织粘膜，不会损伤及穿刺组织 3.高效碎石，平均碎石时间在10-15分钟 适应症 广泛适用于泌尿系统结石 6、膀胱镜下检查和取石术 优点 1.在直视下或借助电视监视系统，观察输尿管内的结石 2.从输尿管镜腔道伸入碎石器，将激光击碎的结石取出 3.无须开刀手术，创伤小，效果好 适应症 输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，特别适合处理体外碎石后形成的“石街” 饮食禁