泌尿系结石诊断、治疗机预防讲义.ppt

手术过程视频 输尿管硬镜输尿管结石钬激光碎石术.mp4 三、患者预后 谢 谢！ * * 泌尿系结石的诊疗及预防 宁夏人民医院泌尿外科暨吴阶泌尿 外科医学中心宁夏中心 吴世科 目录 一、概述 六、如何预防 三、如何发现 四、如何检查 五、如何治疗 二、常见原因 Company Logo 一、概述 泌尿系结石亦称尿石症，是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。 尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率约为1%~5%，每年发病率为0.04%~0.30%。而且复发率很高，10年约为50%。好发年龄30~50岁，男女比例约2.3：1。 25%的病人有1级亲属家族史。 感染 如反复的尿路感染等。 常见病因 代谢异常 如血尿酸高，甲状旁腺功能亢进等。 尿路梗阻 如存在先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。 药物因素 如过量维生素C的应用等。 其它 如年龄，性别，种族，遗传，环境，饮食习惯和职业等等。 异物 如自行插入尿道内的异物、盆腔手术后的未能溶解的线结等。 泌尿系结石危害 排尿困难 疼痛 血尿 肾功能不全 尿石症有哪些危害？ 反复感染 肾积水 如何发现尿路结石 1.疼痛：腰痛、下腹痛、会阴睾丸痛可伴有恶心、呕吐等； 2.血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。 3.排石：可能有小结石排出的病史。 4.感染：反复尿路感染，抗生素应用效果不理想。 5.体格检查：患者腰部可有叩击痛，腹部压痛，有时可摸到肿大的肾脏或结石等。 如何进一步检查确诊？——辅助检查 1.尿液检查：尿红细胞可以轻度升高，部分患者红细胞满视野。 2.血液检查：血象中白细胞多数不升高，合并上尿路感染时可以白细胞升高。 3.结石分析；目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析，一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分，并指导相应的预防。 4.影像学检查：B超，CT，KUB+IVU（腹部X光片+静脉尿路造影） 治疗方法 1.保守治疗：适用于肾结石、输尿管结石直径小于6mm； 2.体外震波碎石：适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm； 3.微创的腔内碎石：最常用的治疗手段。 4.传统的开放性手术：创伤性相对较大，有一定比例的并发症，尤其是术后手术部位的局部粘连、狭窄等。 5.腹腔镜等。 泌尿系碎石术分为二大类： 体外碎石和体内碎石 1. 体外冲击波碎石（ESWL） 主流治疗方法：碎石术 2. 各种腔内的碎石术（Intracorporeal lithotripsy，IL），包括：经皮肾取石术（PCNL）；输尿管镜下碎石术；经尿道膀胱镜下碎石术。其碎石手段包括：激光（钬激光，双频激光等）；气压弹道；液电；超声、气压弹道联合（EMS)等。 何为输尿管镜钬激光碎石？住院时间、费用怎样？ 输尿管镜手术是采用微创办法，利用人体自然的尿路通道，采用3毫米左右粗细的内窥镜经尿道、膀胱再进入输尿管内进行检查和治疗的手术方法。输尿管镜治疗输尿管结石具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗输尿管结石的主要方法，目前逐渐被大家所接受。 气压弹道碎石和钬激光碎石是目前输尿管镜治疗输尿管结石最常用的两种手段。其中钬激光碎石成为近5年来泌尿科医生广泛应用的方法之一。 钬激光碎石是通过晶体棒发射高能量脉冲式激光，利用结石和软组织中水分子对激光能量的吸收，爆破结石及汽化切割软组织，因此，它可以击碎任何成份和硬度的结石。钬激光具有良好的方向性，能量的95％被周围5mm的水递质所吸收，组织穿透深度不足0.5mm，使用起来非常安全。碎石效率高，是一种理想的碎石工具。 输尿管镜碎石一般住短程病房，总住院2-3天即可出院从事日常工作。手术费用约5000元左右（特殊耗材除外）。 如何选择治疗方法 对于直径小于6毫米的输尿管结石：可保守治疗 对于直径7-15毫米的输尿管结石（上段结石可采用体外冲击波的办法，但结石越大，冲击波碎石效果越差。） 1. 中下段结石可以采用输尿管镜下碎石的方法。 2. 对于上段的嵌顿结石：常表现为病程较长，如超过一个月以上停留在同一部位不动，常合并肾的中、重度积水，往往因结石停留反复刺激结石周围的输尿管粘膜，导致结石周围息肉增生和包裹，影响震波碎石的效果，此类结石也可采用输尿管镜下碎石。如术中发生输尿管结石上移到肾内，可以结合