泌尿系结石的诊断及治疗。。。讲义.pptx

六安市人民医院 泌尿系结石的诊断及治疗 陈德钢 六安市人民医院 六安市人民医院 引 言 “对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。” ----希波克拉底 460—377BC 提纲 1，泌尿系统解剖与生理 2，尿石症的临床分类 3，上尿路结石的检查、治疗、预防 4，上尿路结石的未来 提纲 六安市人民医院 泌尿系统解剖与生理 解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 anatomy 六安市人民医院 输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。 输尿管 六安市人民医院 膀胱 膀胱壁由粘膜、粘膜下组织、平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。 六安市人民医院 尿 道 男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm，分前列腺部，膜部和海绵体部。 女性尿道较短，长约3-5cm，内径约8mm。 尿石症的临床分类 上尿路结石： 肾结石 输尿管结石 下尿路结石： 膀胱结石 尿道结石 classification （1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。 （2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。 （3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。 （4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。 （5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。 尿结石成分及分析 六安市人民医院 质硬，粗糙，不规则，棕褐色 易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石 光滑，黄色，蜡样外观 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示 草酸钙结石 1 磷酸盐结石 2 胱氨酸结石 3 尿酸结石 4 Stone | composition 结石 成分 六安市人民医院 上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi 上 尿 路 结 石 01 08 Upper urinary tract calculi B超： 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。 IVP： 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。 KUB： 优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 初诊或补充检查 首选检查 决定治疗方案最根本检查 病史： 1.与活动有关的血尿和疼痛 血尿。 2.恶心、呕吐 3.膀胱刺激征 4.并发症表现 体检： 1.肾区叩击痛 2.鉴别诊断 1.尿常规：血尿、脓尿、晶体尿。 2.尿细菌培养。 3.血尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等。 4.肾功能检查。 六安市人民医院 其他影像学检查 1.逆行肾盂造影（IVP的补充）： 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查 2.CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 3.MRU：显示结石部位及积水情况 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜 六安市人民医院 六安市人民医院 六安市人民医院 六安市人民医院 治疗 treatment 六安市人民医院 依据下列情况选择治疗方案： 1.结石大小、数目、部位、成分 2.肾功能和全身情况 3.有无明确病因及代谢异常 4.有无梗阻、感染及其程度 5.结石的复发趋势 尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法 六安市人民医院 ㈠ 病因治疗 甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻 ㈡ 保守治疗 适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能自行排石 治疗 03 1.大量饮水： 2.饮食调节： 保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上，强调睡前及半夜饮水。 限制高钙、高草酸食物；避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯；尿酸结石不宜