动脉穿刺精华贴(含MILLER麻醉学)精读.doc

临床意义动脉血压的意义判断循环功能有用的指标，反映心脏后荷，但不是唯一指标。正常值成人范围 120-160/70-90mmHg小儿 SBP=80+年龄*2DBP=1/3-1/2SBP1岁SBP=68+月龄*2适应症严重创伤和多脏器功能衰竭各类休克心脏大血管手术大量出血病人手术低温麻醉和控制性降压严重高血压和危重病人需要经常做血气分析者（急性呼衰）嗜铬细胞瘤心肌梗塞和心衰抢救时无法用无创法监测血压的病人 正常动脉压波形：分为收缩相和舒张相主动脉瓣开放和快速射血入主动脉时为收缩相，动脉压波迅速上升至顶峰，即为收缩压。波形下降至基线为舒张相，最底点即为舒张压。异常动脉压波形①圆钝波 波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重博切迹不明显，主要见于心肌收缩功能低落或血容量不足。②不规则波 波幅大小不等，早博波动压力低平。见于心律失常。③高尖波 波幅高耸，上升支陡，重博切迹不明显，舒张压低，脉压高。主要见于高血压及主动脉瓣关闭不全。④低平波 上升和下降支缓慢，波幅低平，严重低血压，见于低血压休克和低心排综合症。⑤除上述波形之外，动脉压波对CPB术中心脏复跳后的异常情况鉴别诊断上有一定帮助，例 二尖瓣置换术，若瓣膜缝反：动脉压波形呈直线。动脉穿刺置管并发症血栓形成与动脉栓塞血栓形成率最高为20%-50%。其原因可能：a.置管时间过长b.导管过粗或质量过差c.穿刺技术不熟练反复穿刺血肿形成d.重症休克和低心排e.桡动脉栓塞发生率17%，肱动脉44%，而颞动脉，足背动脉发生率较低。动脉空气栓塞渗血，出血，血肿，局部或全身感染，多由于置管时间太长，一般保留3-4天应拔除测压导管。防治方法：Allen’s实验严格无菌操作减少动脉损伤排尽空气，发现血块及时抽出，严禁注入肢体末梢循环不良时，应及时交换测压部位导管妥善固定，避免移动定时用肝素水冲洗发现血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔出导管注意事项：直接测压较无创测压高5-20mmHg。必须预先校正零点，压力换能器应平齐于第4肋间腋中线水平。测压径路需保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素水冲洗。测压装置的延长管不宜长于100cm，直径应大于0.3cm，质地需较硬。不能注入生理盐水以外的任何液体进入动脉。 没有绝对禁忌，只有相对禁忌：1，DIC2, 动脉粥样斑块3，穿刺动脉没有有效侧支循环。4，脉搏搏动微弱，反复穿刺未果。5，穿刺导管质量差，或与动脉粗细不合适。6，穿刺部位感染。7，病人抢救期间。 足背动脉 相对较细，血栓闭塞的发生率为8%～25%，可能导致脚和足趾的缺血性损伤。因此，为避免缺血性并发症，动脉插管前应保证存在侧枝循环。用手指同时压住足背动脉和胫后动脉，直到大拇趾颜色变白，然后放开胫后动脉，如果足趾颜色在5秒钟内不能恢复，则说明其侧枝循环不良，应选用其它部位作动脉插管。桡动脉 。桡动脉是动脉插管最常用的穿刺部位。桡动脉插管后血栓栓塞发生于低血容量下血流缓慢或应用α-肾上腺素能激动剂的情况下。目前广泛采用Allen试验预测远端肢体是否发生缺血，5秒比较理想。对于无意识或不能合作的病人很难进行Allen试验，但是可选用其它评价侧枝循环的方法，如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。脉搏氧测定仪可以在阻断尺动脉或桡动脉时定性地评估拇指搏动性血流情况。另外一个方法是手指压迫阻断桡动脉后在该动脉远端是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动；如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。如果两手侧枝循环都很满意，那么宜选用非优势侧的手行桡动脉插管。 足背动脉是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下，穿刺前需了解胫后动脉供血情况，即压迫足背动脉后,压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白,解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好，如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。2、正常血压时仰卧位时从主动脉到周围动脉，SBP依次升高，DBP逐渐降低，足背动脉收缩压比桡动脉高1.3～2.7kPa（10～20mmHg），舒张压低2.0～2.7kPa（15～20mmHg）。足背动脉测压的SBP高于桡动脉的SBP，且脉压相对增宽，与SBP较高有关。3、低血压状态下,是背动脉直接测得的收缩压、舒张压和平均压均低于肱动脉间接测压数值。4、另外在围术期或危重病人抢救时，两者都可作为直接穿刺测压监测的途径，因为直接压力动态血压变化的趋势才是最重要的测定，单纯数值意义不大。5、降主动脉及胸腹主动脉手术时采用上、下身灌注或下半身灌注应该行足背动脉穿刺测压。6、由于患者下肢力量较大，在镇静不足时足背动脉测压容易受干扰（足背跖曲