基于“肝主筋”论治骨关节炎的理论和方药研究进展.docVIP

基于“肝主筋”论治骨关节炎的理论和方药研究进展 　　摘要：对于骨关节炎（OA）的治疗，运用中医方药综合治疗有明显延缓病情进展，防止骨关节功能障碍出现的优势。本文通过探讨筋在骨关节炎发病中的作用，结合“肝主筋”经典理论，重视筋骨并治，以筋为主，对基于“肝主筋”理论治疗骨关节炎的理论和方药进行阐述与思考，以期为根治早期骨关节炎提供更加实用的思路和方法。同时也对中医药治疗膝骨关节炎有推动性的作用。 　　关键词：肝主筋；骨关节炎；膝关节；理论；方药 　　骨关节炎（Osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎，是一种常见的以关节软骨完整性受到破坏为特征的慢性关节疾病。膝关节作为全身负重最大的关节，是骨关节炎最常见的发病部位。 　　膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种中老年人群中的常见病，多发病[1]。常导致膝关节疼痛、肿胀、积液、功能受限等关节炎症，是一种退行性骨关节病[2]。对于KOA的治疗，治疗目标主要是减少关节疼痛、改善关节功能。西药主要以非甾体类抗炎药和软骨保护剂等为主。而大多数非甾体类抗炎药在发挥抗炎镇痛作用的同时，也具有消化道或心血管副作用。软骨保护剂主要有氨基葡萄糖、软骨素，但此类药物价格较昂贵，且对于症状的改善作用也不确定[3]。早期骨关节炎也多采用中医综合治疗的方法以延缓病情的发展，而到中晚期，临床多采用截骨与关节置换术[4]。现代医学这种以镇痛药和非甾体类抗炎药为主的治疗方案虽然对缓解骨关节炎的疼痛有较快的疗效，但对延缓骨关节炎的病程进展，以及防止出现严重骨关节尤其是膝关节功能障碍的发生而导致的功能残疾并无特效的方法。对于骨关节炎尤其是在病程早期的治疗，运用中医方药综合治疗有明显延缓病情进展的优势。目前对于本病的中医治疗多从肾论治[5]，而“肝主筋”作为与“肾主骨”并行的中医经典理论，也对骨关节炎的中医方药治疗有着重要的指导作用。进一步思考与探讨基于“肝主筋”理论治疗骨关节炎的相关理论基础和方药治疗效果，并根据中医辨证论治的不同证型，适时积极地运用于骨关节炎尤其是膝骨关节炎的临床治疗，这将对膝骨关节炎的中医药治疗有推进性的作用。 　　1 “肝主筋”理论的历史渊源及文献研究概况 　　早在《黄帝内经》中就有对“肝主筋”理论的详细论述：《素问?阴阳应象大论》：“肝生筋”，《素问?痿论》：“肝主身之筋膜”，中医学认为肝藏血，司血海。筋体以柔和为贵，禀肝血充养为本。肝血充盈则筋气得养以连络百节、主司运动，使之活动强健有力，均说明了肝与筋的密切联系。《素问?五脏生成篇》谓：肝之合筋也， 其荣爪也。《素问?上古天真论》曰：“丈夫七八，肝气衰，筋不能动”。则说明了肝与运动的密切关系。 　　从古至今对这一理论的阐述见诸经典，《张氏医通》谓：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者， 虚则风寒湿气袭之。”提出膝为筋之府，可以看出肝与膝之间有着密切的关系。秦景明于《幼科全针》谓之：“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中，盖肝主筋通一身之血脉也”。张锡纯对“肝虚可令人腿疼”亦有精辟阐述，即“所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也，气血伤，则虚弱随之。因肝主疏泄中藏相火，肝虚不能疏，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作热作痛”（《医学衷中参西录》）。并在这一理论指导下，创立了以山茱萸为君药补肝经气血，并辅佐以化瘀通络之品的治肝虚身痛的曲直汤。这些都说明了“肝主筋”理论在中医治疗膝骨关节炎中的重要的指导作用。有学者就此提出了“肝肾- 经筋”理论，认为人体是一个有机的整体，骨为支架以支持人体；筋则约束骨骼，构成关节，产生运动，筋骨靠气血和肝肾的精气得以充养。筋、骨、肝、肾之间的关系，构成了“肝肾―经筋”理论的主要内容[6]。 　　2 “筋”在骨关节炎治疗中的重要性 　　2.1筋的概述 中医学所谈的筋，包括现代医学所称的肌腱、韧带和筋膜等。全身的筋按十二经脉的循行部位而划分为十二个系统，称为十二经筋。《黄帝内经》中认为筋与脉、肉、皮、骨一起，构成人的“五体”。《类经》认为经筋具有“联缀百骸”“维络周身”的作用。《易筋经?总论》云：“筋乃人身之经络，骨节之外，肌肉之内，四肢百骸，无处非筋，无处非络，联络周身，通行血脉而为精神之外辅。”筋喜柔不喜刚，在人体运动中起着重要作用。 　　“筋”的字面意思，《说文》曰：“肉之力也。从肉从力从竹。竹，物之多筋者。这指肌肉的活动能力在于筋。筋附着于骨而聚于关节，在骨与骨的连接处，由筋加以包裹约束而形成关节， 故《内经》云：“诸筋者，皆属于节”；“宗筋主束骨而利机关也”。人体的关节之所以能屈伸运动，主要依赖筋的收缩和弛张[7]。关于“筋”的中医学认识，正如《杂病源流犀烛?筋骨皮毛发病源流》指出：“筋也者，所