肛门直肠生理精读.docVIP

肛门直肠解剖 肛隐窝：肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝，称肛窦(肛隐窝)。窦口向上，深约3—5mm，底部有肛腺的开口。 括约肌间沟：肛门白线，距肛缘上方约lcm。此沟正对内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处。 肛管 肛管起于齿状线，下止肛门缘，长2～3厘米，由肛门内外括约肌和肛提肌围绕。 直肠柱：肠腔内壁垂直的粘膜皱襞，有6-10个。 肛瓣：相邻直肠柱下端之间半月形的粘膜皱襞，有6-12个。 肛乳头：肛管与直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起。 齿线：肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线，是直肠与肛管的分界线。 齿线的临床意义　①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，②齿线是粘膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦；③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛；④排便中作用，当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。 神经　齿线以上直肠粘膜一般无痛感，肛管和肛周皮肤则感觉敏锐，炎症或手术后刺激可引起剧痛。 血管　直肠和肛管的血供来自直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。 肌肉　肛门内括约肌是直肠环形肌在肛管处明显增厚所形成的，环绕直肠下段及肛管上部，止于白线。属不随意肌，能帮助排便，但无括约肛门功能。肛门外括约肌为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，是随意肌，有括约肛门及随意控制排便功能。肛门外括约肌以其纤维所在位置分3部，即皮下部、浅部和深部。 肛管直肠环　由肛门外括约肌深、浅两部，肠壁的纵形肌、肛门内括约肌以及耻骨直肠肌所组成的肌性环，起括约功能。此环在肠管的两侧和后方发达，而在肠管前方纤维较少。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。 肛管直肠周围间隙　 1、骨盆直肠间隙　位于盆底腹膜与盆膈之间，在直肠两侧，左右各一。 2、 直肠后间隙　位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，又称骶前间隙。 3、 坐骨肛管间隙 又称坐骨直肠窝，位于肛管和坐骨之间，左右各一，尖朝上底向下呈楔形。 4、黏膜下间隙 位于肛管齿线以上的黏膜与内括约肌之间，向上与直肠的黏膜下层连续。 5、括约肌间间隙 即内外括约肌之间的间隙。 6、皮下间隙 位于外括约肌皮下部与肛周皮肤之间。 7、肛管后浅间隙 位于肛尾韧带的浅面，此处感染只限于皮下组织，皮下脓肿的所在位置。 8、肛管后深间隙 位于肛尾韧带的深面，与两侧坐骨直肠间隙相交通，脓液可从一侧的坐骨直肠间隙经此通道侵入对侧，形成后蹄铁形瘘管。 9、 肛管前浅间隙 位于会阴体的浅面;与肛管后浅间隙相同，一般感染仅局限于邻近的皮下组织。 10、肛管前深间隙 位于会阴体的深面，较肛管后深间隙为小。 11、中央间隙 位于联合纵肌下端与外括约肌皮下部之间，环绕肛管下部一周。 痔疮的诊断和治疗 痔疮分内痔、外痔、混合痔等三种类型。主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等。 痔是由于肛肠部血液循环不畅，直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是最常见的肛肠疾病。 病因 1．解剖方面：只有直立的人才容易患痔。直肠上静脉及其分支均无静脉瓣，受地心吸引力的影响，容易造成肛门直肠区静脉丛淤血、扩张，就会形成痔；肛垫，起闭合肛管、节制排便作用。肛垫下移到肛管，则成为痔。 2．职业方面：长时间保持坐姿导致腹部血流速度减慢，会妨碍血液循环，直肠静脉丛易发生曲张，淤积，形成静脉团，形成痔疮。 3．生活习惯：饮酒过多、喜食辛辣食物。久蹲厕所，因持续性增加腹压，直接影响肛门直肠静脉血液回流，同时括约肌松弛，可引起直肠粘膜脱出，是引发痔的重要原因。 4．胃肠方面：长期慢性腹泻者，频繁地受到刺激，使静脉丛发生静脉炎，导致血管管壁脆化，继发血管扩张，充血，引起痔或加重痔。长期便秘，痔因粪便在直肠内潴留过久，压迫和刺激肠壁，影响静脉丛血液回流。形成痔。 5．腹压增高：能引起内括约肌下缘增厚，静脉瘀血、肛垫充血下滑成痔。 6．其他原因：肝硬化、门静脉高压、肺气肿、心脏病等能直接阻碍直肠静脉血液回流，使直肠静脉丛淤血扩张成痔。 分期及临床表现 1、内痔 一期内痔：除大便带血、滴血和射血外，痔核体积小，太不脱出肛外。 二期内痔：有间歇性便后滴血史，感染时则有肛门胀痛，坠胀和里急后重等，痔核较大，排便时脱出肛外，但便后能自行复位。 三期内痔：痔核体积增大，有结缔组织增生，粘膜变厚，暗红色，表面粗糙。脱出后不能自然复位，需用手推回或平卧后始能复位。凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下时，都可能脱出。 2．外痔 外痔位于于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛