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外周动脉硬化与冠脉粥样硬化相关性的认识 　　摘要：动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）是一种系统性疾病，其特征是病变的动脉内皮细胞损害引起慢性炎性反应，一般有脂质、糖类聚积、纤维组织增生和钙质沉着，进而动脉中层逐步退变和钙化，此病变可涉及全身多个系统、器官，以冠状动脉和外周血管为主。通过对外周动脉硬化的检测能在一定程度上预测冠状动脉的硬化程度。本文就外周动脉硬化检测指标与冠脉粥样硬化的相关性研究进行综述，为冠心病早期诊断提供预测价值。 　　关键词：冠脉粥样硬化；ABI；ba-PWV；眼底动脉硬化 　　动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）是一种全身性、紧张性、弥漫性的疾病，泛指动脉壁增厚变硬、失去弹性。目前，导致心脑血管疾病的主要病理基础是动脉粥样硬化，无论是外周动脉还是冠脉硬化均有共同的病理基础和危险因素。通过对外周血管粥样硬化的检测可以预测冠脉病变轻重，这有益于防治心脑血管事件。近年来，许多学者长期致力于动脉硬化无创检测方法的开发及推广，检测技术不断出现，现研究较多的有踝臂指数（ankle-brachial index，ABI），肱-踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，BaPWV），眼底动脉硬化等。本文就上述检查技术与冠状动脉病变的相关性进行综述。 　　1 ABI 　　对冠心病有良好的预测价值的ABI，在外周大动脉弹性及动脉硬化程度的检查方面已被证实。ABI异常的患者心血管事件的发生率、死亡率通常比ABI正常的人群明显高。美国心脏病学会（AHA）指出，50岁以上或冠心病中、高危的个体应作为ABI测量的适应证，同时定义ABI的正常值为0.9（国际标准），ABI0.9说明有下肢动脉硬化阻塞的可能性。ABI是诊断外周动脉缺血的最佳无创指标，Otah等发现ABI≤0.9在冠脉造影正常、单双支病变、三支病变患者中分别为7%、33%、60%，灵敏度和特异度分别为85%和77%。 　　而Lekakis等[1]发现其评价非冠心病、单、双支病变及3支病变发生率分别为5%、11%、17%和30%。薛红等[2]分析踝臂指数与冠状动脉狭窄的相关性，结果显示踝臂指数与冠状动脉狭窄具有良好的相关性，随着ABI指数降低，冠脉狭窄程度加重。陈保见等观察269例怀疑为冠心病的患者，表明非冠心病组和冠心病组的ABI均在正常范围内，但冠心病组的ABI低于非冠心病组（P0.01），对照组、单支病变组（P0.05）高于多支病变组。胡大一等[3]选用80例冠状动脉造影患者作为研究对象，研究显示：ABI降低对冠状动脉非严重病变组（包括正常组、单支病变组和2支病变组）无预测价值，仅对冠状动脉严重病变（包括3支病变组和左主干病变组）有预测价值。何蓉[4]等选取已行ABI及冠状动脉造影检查的冠心病194例，结果：非严重病变组ABI异常率明显低于3支病变组。由此可见，ABI能够反应冠状动脉粥样硬化的程度且呈负相关。 　　2 ba-PWV 　　作为衡量大动脉弹性金标准的ba-PWV是应用最为广泛的评价节段性动脉僵硬度的指标。根据美国心脏病学会医学/科学报告（1993年）的判断标准，PWV1800 cm/s为周围动脉硬化。杜丽根等[5]研究表明单支病变组和对照组明显低于严重病变组和双支病变组，可见ba-PWV可用于估测冠心病的危险程度。刘向东等收集冠心病及可疑冠心病患者167例，结合冠脉造影，研究冠脉狭窄程度与ba-PWV、ABI相关性，表明：双支和多支病变组与非冠心病组相比有显著差异（P0.01）。当ABI、ba-PWV均异常或任意2个指标为异常与非冠心病组相比，单支病变组亦有显著性差异。所以ba-PWV、ABI与冠状动脉病变狭窄程度具有明显相关性。齐杰等研究表明：PWV、ABI与冠脉造影提示的冠状动脉病变狭窄程度具有明显相关性（P0.01）。杨东伟等的研究表明，冠心病患者baPWV与冠状动脉病变程度密切相关。并且baPWV与冠状动脉硬化Gensini积分呈正相关。庞兴学等的研究发现，baPWV速度改变与冠状动脉狭窄程度呈中度正相关（P0.01）。综上，baPWV对冠心病诊断有预测价值，与冠状动脉病变狭窄程度具有明显相关性。 　　3 眼底动脉 　　眼底动脉是能够在人体直接观察到的微动脉，胡新科等对可疑冠心病的245例患者同时行冠状动脉造影和无创眼底检查，研究显示：随着冠状动脉狭窄程度的加重，合并眼底动脉硬化病变的病例数增多，眼底动脉硬化程度越重。王德昭等研究发现眼底动脉硬化及Bapwv均可反应冠脉病变支数，眼底动脉硬化2级以上，PWV1400 cm/s是预测冠心病病变程度的早期指标，是冠脉左主干或多支病变的强有力预测因子。郭晓彬等发现眼底动脉硬化Ⅱ级以上与典型心绞痛和B