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D - 二聚体的检测及临床意义 平嘉慧 何谓D-二聚体 D-二聚体检测的临床意义 D-二聚体检测方法 长岛乳胶增强免疫比浊法D-二聚体试剂特点 一、 何 谓D-二聚体 ○ D-二聚体与FDP的产生 纤维蛋白原 D D 纤维蛋白单体 不稳定纤维蛋白 稳定交联纤维蛋白 E E D D D E D E D E D D D D E D D E D D E F.XⅢa Ca2+ FDP 纤溶酶 X碎片 D E D D二聚体 D碎片 Y碎片 D D E D E E碎片 DD/E碎片 纤溶酶 DY/YD碎片 YY/DXD碎片 FDP形成机理： FDP 纤维蛋白原 非交联的纤维蛋白 交联纤维蛋白 D-二聚体以及含 D-二聚体结构的其他降解产物 活化纤溶酶 活化纤溶酶 非交联的碎片：E.D.X.Y. （不形成交联的D-二聚体） *FDP检测用的抗体一般为D碎片的抗体。 *FDP是交联和非交联纤溶的降解产物总称。 * D-二聚体是FDP的一部分，FDP的测值 应大于D-二聚体的测值。 D-二聚体结构图 图1 D-二聚体蛋白分子结构图 图2 D-二聚体蛋白分子结构简图 二 D-二聚体检测的临床意义 D-二聚体的生成反映机体凝血和纤溶系统的激活。在各种血栓形成性疾病及生理性，高凝状态时均有升高（但D-二聚体的检测升高并不能说明血栓生成的原因及位置，必须结合临床和其他检测的分析结果）。 伴随有D-二聚体升高的疾病有： 弥漫性血管内凝血（DIC） 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE） 心血管疾病（急性心肌梗死，脑梗，不稳定性心绞痛，动脉粥样硬化，高血压等） 恶性肿瘤（乳腺癌，急性白血病等） 手术创伤后，妊高症先兆子痫等（羊水栓塞） D-2聚体正常参考范围：小于0.5mg/L,依不同检测方法而有所不同。 静脉血栓栓塞症VTE 1 DIC是休克，系统感染，外伤，先兆子痫，恶性肿瘤和烧伤 等的并发症。 ◆ 定义：是血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子。并通过激活途径激活 纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体，与其他诊断DIC 的指标相比较，D-二聚体是直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他的指标。 DIC发展的不同时期其D-二聚体含量也不同，因此D-二聚体的检测对监控 DIC发展有重要意义。 前期 凝亢期 凝溶期 凝衰期 正常或 ◆ 深静脉血栓（DVT）的筛查——阴性排除。D-二聚体阴性可排除DVT的可能性，造影证实DVT患者，D-二聚体检测为100%阳性。金标准：静脉血管造影，目前也有用静脉加压CT，核磁共振。 D-二聚体是最安全、简单、快速、经济的、敏感的指标。 3 肺栓塞（PE）——阴性排除 PE是一种较常见的潜在致命的疾病。PE的临床表现差异极大，缺乏特异性。（从无任何表现到猝死），常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊，及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难.胸闷.咳嗽，咳血。昏厥的患者，尤其是近期有外伤，手术及长途旅行者；既往有DVT，应考虑PE。 金标准: 肺血管造影 D-二聚体检测: 阴性排除0.5mg/L可排除PE。 DVT、PE是同一疾病（静脉血栓），在不同脏器的表现，DVT时要考虑PE，在PE时要考虑DVT，以防漏诊误诊。 4 在恶性肿瘤中的意义 恶性肿瘤患者大多DD升高，且与肿瘤侵润密切相关。其发生机制主要在于肿瘤细胞表达了较多的组织因子，激活了外源性凝血途径，促进血液凝固，同时AT↑，↓PC↓，PS↓，纤溶↑，凝血、抗凝及纤溶系统间平衡破坏，导致肿瘤患者血栓。 肿瘤有转移的，有报道称DD阳性67.7%，未转移的阳性在48.7%，化疗不同时期DD水平不一样，所以恶性肿瘤患者测定DD浓度对临床分期及预后判断有一定帮助。 5 其 他 血液病患者D-D有40%明显升高，ITP（原发性血小板减少性紫癜）血友病，过敏性紫癜，急性再障，DD显著升高，升高程度与出血严重程度相关。 急性白血病（AL),DD升高,急性白血病患者化疗前DD升高，化疗后DD有所降低，但仍高于正常水平，动态监测AL患者血浆DD有助于白血病病情的判断和疗效观察。 妇科病人及先兆子痫———阴性排除 D-二聚体对妊高症患者高凝状态的诊断