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食品生产许可证申请书
产品类别及申证单元 白酒(液态)
企业名称 (盖章)
注册地址
生产地点
邮政编码
联 系 人
联系电话 传真
电子邮件
申请日期 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局监制
填写说明
1.填写要实事求是,不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。填写附件时如纸张不够,可自行附页。
3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。
5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。
6.申请书封面须加盖企业公章,企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
7.企业提交申请书时,应一式3份(公章复印无效),同时提交以下材料:
(1)有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证(不须办理代码证的除外)的复印件各3份;
(2)企业法定代表人或负责人身份证复印件3份;
(3)企业生产场所布局图复印件3份;
(4)标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份;
(5)企业质量管理文件复印件1份;
(6)企业标准文本复印件1份(执行企业标准的企业);
(7)已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册(登记)证的,提供证书复印件3份;
落实
应。、 (8)审查细则要求提供的其他材料。
8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。
企
业
基
本
情
况 企业名称 食品生产许可证
编号
(期满换证申请时填写) 法人代表或企业负责人 经济性质 营业执照编号 卫生许可证编号 企业代码 建厂时间 年 月 企业总人数 10人 专业技术人员数 6人 占地面积 3500 米2 建筑面积 1000米2 固定资产(现值) 50万元 流动资金 100万元 年产总值 130万元 年销售额 130万元 年缴税金额 30万元 年利润 20万元 主导产品名称 液态法白酒 40%vol 是否取得出口食品卫生注册证、登记证(证书号) 否 是否通过HACCP体系认证、验证(证书号) 否 申
报
产
品
情
况 产品名称及其品种
及其品种 液态法白酒、固液法白酒,35-60%vol 产品执行标准 GB/T20821-2007 GB/T20822-2007 项目总投资 80万元 (注册)商标 批量投产时间 年 月 商标注册号 年设计能力(吨) 400 年实际产量(吨) 生产值 110万元 年销售额 110万元 年缴税额 25万元 年利润 15万元 质量技术监督部门受理申请意见
年 月 日(印章) 核查组核查结论
组长签名:
年 月 日 市(地)质量技术监督部门意见
年 月 日(印章) 省级质量技术监督部门意见
年
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