恶性肿瘤患者应用细胞因子诱导的杀伤细胞治疗后的不良反应的护理.docVIP

恶性肿瘤患者应用细胞因子诱导的杀伤细胞治疗后的不良反应的护理 　　摘要：目的 总结细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）回输治疗恶性肿瘤的护理经验及发生不良反应的护理方法。方法 2012年8月～2013年1月我科门诊日间回输CIK细胞患者500例，10例不良反应的护理，制定CIK细胞治疗期间及出现不良反应时的护理措施。结论 CIK细胞在输注治疗中应重视输注前的心理护理，加强输注时的不良反应观察与输注后发生不良反应的及时对症处理，可保证治疗顺利进行。 　　关键词：细胞因子诱导的杀伤细胞；护理；不良反应 　　细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine induced killer，CIK）是一群具有MHC 非依赖肿瘤杀伤活性的异质细胞， 其中以CD3+CD56+NKT 细胞的杀伤活性最强。除直接杀伤作用外，CIK还可以产生多种免疫活性因子调节免疫反应。CIK依次经 IFN- 、CD3抗体和 IL-2等细胞因子诱导扩增外周血单个核细胞（PBMC）产生，体外培养时间2w，得到的一个具有强大抗肿瘤活性的细胞群，能够有效地抑制、杀伤肿瘤细胞，防止癌细胞的扩散和复发，同时结合手术、放疗、化疗、和其他生物治疗方法可有效改善晚期肿瘤患者的生活质量、延长生存期[1]。此治疗方法安全，毒副作用少，但仍有少数患者出现轻重不一的不良反应，输注CIK细胞常见的不良反应是发热，发生率约0.068%，是CIK细胞治疗最常见的不良反应；急性不良反应：寒战、高热、血压下降，发生率约0.007%[2]。本文以我科500例次恶性肿瘤患者输注CIK细胞悬液，其中10例不良反应的工作经验为基础，总结了护理体会及不良反应的护理。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年8月～2013年1月我科门诊日间回输CIK细胞患者500例，10例不良反应的患者中发热患者7例，急性不良反应3例。10例患者中男性7例，女性3例，年龄24～82岁，其中肺癌3例，淋巴瘤3例，乳腺癌2例，卵巢癌1例，肝癌1例 ，合并高血压2例，糖尿病1例。 　　1.2研究方法 　　1.2.1 采血方法 在患者无炎症感染的状态下，外周血白细胞数在正常范围时，严格无菌操作下，经外周静脉采血50ml，收集在肝素抗凝真空负压管内，送到免疫研究室层流间进行培养。 　　1.2.2 CIK细胞回输日期的通知和确认 　　1.2.3 CIK细胞培养和回输过程 参照卫生部2003年3月颁布的“人体细胞治疗研究和制剂质量控制技术指导原则”。抽血2w（14d）后回输，住院患者实验室提前一日以电话形式提醒医生回输时间。确定本次回输不受其它治疗因素，尤其是患者感染发烧、放疗、化疗、转院、出院等的影响。如果因为患者自身或其它原因，需要延迟回输，最多能自收获计划时间后延2d，一般来说回输时间不能提前。实验室如发现因细胞生长原因，培养计划需要延长，将及时通知主管医生。 　　1.2.4 患者细胞培养成熟经检测合格后均连续2d回输，1次/d，100ml/次，共输入CIK细胞数为2～5×109。回输后继续保存细胞袋24h。在以上病例回顾中，对高热患者均进行血培养、回输后的细胞袋行细菌内毒素检测，未见异常，排除外感染因素。 　　2 护理 　　2.1 采血前护理 　　2.1.1 采血前填写细胞培养通知单和患者知情同意书 由患者主管医生根据患者自身情况提出CIK治疗申请，并填写CIK细胞培养通知单，传真或电话通知实验室。同时患者签署一式两份知情同意书，一份医生保存，一份实验室保存。 　　2.1.2 采血时间的确认 实验室在获取细胞培养通知单和培养需求后，根据患者相应的治疗情况和化验结果，确定采血时间，并经患者及其主管医生确认。 　　2.1.3 采血量确认 患者采血时应持有1w内的血常规化验单，并且采血前1w内并未接受化疗、放疗和核医学检查等剧烈影响白细胞数量的治疗，根据淋巴细胞绝对数计算采血量（一般抽取6管约50ml）：×0.8（注：健康人外周血淋巴细胞绝对值正常范围：0.75～4.70×106 /ml） 　　2.1.4 采血前注意事项 肿瘤患者，对大量采血多容易有思想顾虑。如果8：00后空腹采血，容易发生低血糖、头晕、低血压、跌倒等意外，因此允许患者清晨抽血前可以进食，补充米粥、馒头类碳水化合物，但避免进食海鲜、牛奶、鸡蛋等容易致敏物质，勿食用油腻食物。抽血前12h不能输液；进行放化疗的患者：放化疗前或化疗后淋巴细胞计数正常后取血（已冻存细胞的情况除外）；连续两个疗程治疗时，取血和回输细胞在时间上会有交叉，取血必须在细胞回输之前。 　　2.2 采血时护理 采血时要严格无菌操作，收集血的真空负压管顶端盖帽要用碘伏消毒后注血，避免盖帽残留细菌污染血液[3]。抽血时嘱患者放松，采血过程中观察患者有无面色苍白、头晕