ppt课件-强直性脊柱炎ppt课件.ppt

强直性脊柱炎(骨痹) 强直性脊柱炎(骨痹) 是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。 病因病理： 强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病， AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为与遗传、感染、免疫环境因素等有关。本病最早累及的部位是骶髂关节。 发病机制： 强直性脊柱炎的发病与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种机制相互作用有关。 基本资料 患者宋新华，男，46岁，大专，职员。 反复周身关节疼痛10余年。 患者10余年前无明显诱因出现右侧足跟疼痛，未在意，后逐渐出现腰骶部、双侧髋关节、双膝关节、双踝关节疼痛，以夜间为甚，常有夜间痛醒，休息时加重，活动后缓解，伴腰部僵硬感，并逐渐出现腰椎、颈椎活动受限。 体检 T36.6 ℃ P88次/分 R20次/分 BP140/90mmHg 颈椎强直于前屈位，向各个方向活动均受限，腰椎前屈、后伸及侧弯活动均受限，Schober试验阳性，双侧“4”字试验阳性，双侧肩关节、腕关节、近端指间关节、膝关节、踝关节轻度压痛，无明显关节肿胀及活动受限。 病后患者精神、饮食一般，睡眠较差，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。 既往史 病后患者在陕西旬阳县医院行腰椎X线片、颈椎MRI等检查，诊断为“强直性脊柱炎”，曾使用“益赛普针、反应停片”治疗，未坚持治疗，上述症状反复发作，腰椎、颈椎活动受限逐渐加重，近一年出现双侧腕关节、近端指间关节、肩关节疼痛，偶有关节肿胀，伴晨僵，活动后迅速缓解。 既往有2型糖尿病病史2年，入院前行饮食控制血糖，未监测血糖。 吸烟5支/日，20余年；无饮酒史。 主要用药 抗风湿：白芍总苷、沙利度胺 抗炎止痛：塞来昔布胶囊 控制血糖：格列吡嗪、二甲双胍 改善循环：血塞通针 抗过敏：美能针 护肝：还原型谷胱甘肽针 促进钙吸收：阿法骨化醇软胶囊 特殊用药 0.9%Nacl150ml+云克3套 泵速为：80ml/h 云克是人工微量元素锝[99Tc]与亚甲基二膦酸（MDP）的螫合物商品名。为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉，混合后充分振摇，经螯合反应后在常温下静置5分钟作静脉注射。 云克药理作用 云克能明显抑制巨噬细胞产生白介素1（IL－1），具有抗炎抗风湿作用。 　　云克中的亚甲基二膦酸（MDP）通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用。 　　云克中的人工微量元素锝可以清除人体内的自由基，保护SOD的活力，调节人体自身免疫。 　　云克能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。 　　药代动力学试验表明，云克对骨关节部位有明显的靶向性，故用药量少，安全高效。 主要检查 肝功：丙氨酸氨基转移酶66IU/L； 天冬氨酸氨基转移酶：73IU/L； 高敏C反应蛋白21.27mg/L； ESR45mm/h； 尿常规：红细胞73.4/ul； 肝胆脾泌尿系B超：重度脂肪肝，胆囊壁毛糙，双肾小结石。 血常规（-）；RF（-）；骶髂关节MRI未见明显异常； 疼痛：与疾病侵犯关节有关 关节肿胀晨僵：与疾病处于活动期有关 活动无耐力：与体力下降有关 睡眠异常：与疼痛有关 躯体活动障碍：与疾病累及中轴关节有关 腹泻：与抗风湿药物 皮肤瘙痒：与药物过敏有关 知识缺乏：与缺乏对自身疾病了解有关 潜在并发症：骨折、各脏器损害 如何辨证施护？ 分期辨证施护 1　隐匿期 护理要点:指导饮食起居,趋利避害。保证病房保暖、向阳。嘱适时增减衣物,注意防寒保暖。宜食温热制品,汤中可加生姜、胡椒等以温通经络、助热散寒止痛,忌食生冷。疼痛较甚,不易缓解者,多食新鲜水果、蔬菜以及强筋健骨之品,如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞子、黑芝麻、骨头汤等。局部可用温热疗法:灸法、蒸法、热敷、拔火罐及理疗。可针刺肾俞、大肠俞、腰阳关及局部穴位。注意休息,劳逸结合。 辨证施护 2　活动期 护理要点:保证膳食营养,开展健康教育。予高营养、高维生素、清淡可口、易于消化饮食。宜食清淡富含维生素的食物及水果,忌食辛辣、肥甘、醇酒等。发热重者,可予半流质饮食,采取舒适的体位,以减轻疼痛。针刺可取大椎、曲池加局部穴位以清热通络。向患者及家属普及、宣传饮食与疾病的关系,使其了解科学健康知识,积极配合治疗及护理。 辨证施护 3　稳定期 护理要点:保证病房环境,指导日常姿势。保证房间温暖、通风、向阳、干燥,阴雨天要提高室温,衣物要经常暴晒。嘱保持生理姿势,站立时尽量挺身,收腹或两手叉腰,避免佝偻驼背