疑難病例讨论.doc

广州军区武汉总医院疑难病例 一般情况：患者，47岁女性，已婚，2011年3月15日入院； 主诉：因“接触性阴道出血2年”入院。 现病史：患者于2009年开始出现同房后阴道出血，量较少，色鲜红。于2010年5月17日及6月1日分别在省妇幼取宫颈活检两次，病检均提示：慢性宫颈炎伴纳氏囊肿，鳞状上皮增生。于当年9月15日普爱医院行宫颈LEEP刀术，术后是否送病检不详，未见报告单。术后半年患者再次出现同房后阴道出血，量较前明显增多，色鲜红，并伴右下腹隐痛。于2011年3月10日来我院就诊，宫颈TCT及DNA倍体分析示：见少量DNA倍体异常细胞；个别非典型细胞伴湿疣状改变，重度炎症。随后我院再次取宫颈活检，病检回报示：粘膜组织慢性炎性改变伴腺体增生，部分有异型性。入院后为明确诊断行分段诊刮术，病检回报示：增生期子宫内膜，宫颈管腺体增生，可见部分异型性腺体。 既往史：既往体健，否认传染病史及其他特殊病史。 专科检查：外阴呈已婚已产型，阴道通畅，分泌物多，粘稠，宫颈肥大，形态失常，呈桶状增粗，质硬，右侧穹窿消失，子宫常大，活动欠佳，较固定，无触痛，右侧附件区增厚，左侧附件区未及明显异常，均无压痛。两侧宫旁增厚，未达盆壁。 辅助检查：肿瘤全套：AFP 1.9ng/ml，CEA 0.8ng/ml，CA125 15.80u/ml，CA199 33.4u/ml，CA15-3 4.7u/ml；盆腔磁共振示：子宫颈部结构不规整，结合带不清，可见不规则片状稍长T2信号影，垂直长度约50mm，边界不清，并累及肌层、宫旁，子宫与直肠分界尚清，盆腔未见明显肿大淋巴结。 疑问：1. 患者是否为宫颈恶性肿瘤？ 2. 如为宫颈恶性肿瘤为何多次宫颈活检均提示良性病变？ 3. 结合临床表现及辅助检查，考虑宫颈恶性肿瘤可能性大，但缺乏病理支持，该如何 下一步治疗？ 武汉市普爱医院病案 患者，吴星，女，23岁。 2011年1月11日因“闭经8个月，下腹部膨隆3月”入院。LMP：2010.4.30，经量少，持续5天干净。至今未再月经来潮。2010年10月开始自觉下腹部稍膨隆，伴便秘，无发热、恶心、呕吐、心慌、腹痛、腹胀、腹泻、尿频、尿急等不适，未在意。其后腹部膨隆逐渐加重，遂于12月30日至本院妇科门诊就诊，彩超检查示“妇盆腔多房囊性包块（18.9*9.1cm）（性质待查）”。未治疗。病程中，患者食欲、精神、睡眠可，体力无下降，体重无改变。 既往史：平素身体健康，否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、糖尿病等病史，否认药敏史。生活于武汉，否认烟酒等不良嗜好。 月经生育史：13岁初潮，5/30天，量中，无血块，无痛经。2008年9月开始无明显诱因出现月经周期缩短至20天,经期无改变，经量明显减少，经期每日仅用一片护垫。未婚，有性生活史，孕0产0 家族史：其母病故（死因不详），其父身体健康。否认家族遗传病史。 体检：T36C P80次/分 R20次/分 BP100、60mmHg 神志清醒，全身皮肤未见黄染及皮下出血点及淤斑，毛发浓密，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰未闻及干湿性罗音，心界正常，HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，下腹部膨隆，下腹正中于脐下一横指处可扪及一个包块，边界清楚，囊性，活动尚可，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，四肢活动可，双下肢无水肿。 妇检：外阴：已婚式：阴道：通畅，见少量白色分泌物；宫颈：轻糜；子宫：前位，常大，质中，活动可，无压痛；子宫右后方可扪及一个大小约20*10cm的囊性包块，边界清，张力大，活动尚可，无压痛，左侧附件区未扪及明显包块，无压痛。 辅检：彩超示：妇盆腔多房囊性包块（18.9*9.1cm）；凝血机制、血液分析正常；尿液分析正常；肝肾功能电解质未见明显异常；血型0型，RH阳性；肿瘤标记物CA125、CA199、CEA、APF均正常；乙型肝炎三系抗体均为阳性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋抗体均为阴性；性激素检查示：黄体生成激素4.06IU/L，促卵泡成熟激素0.44IU/L，垂体泌乳素10.88 ng/ml，孕酮1.1 ng/ml，睾酮468.99ng/dl，雌二醇79.4pg/ml。心电图、胸片均正常。 讨论问题： 该患者的临床诊断？ 治疗方案？ 武汉大学人民医院妇Ⅱ科疑难病例报告 患者，女，33岁，已婚 主诉：阴道不规则出血43天（于2011.01.29入住我院） 现病史：患者平素月经规则，末次月经2010.12.06，自诉经量同平素。于12.17无诱因开始阴道点滴出血，不伴恶心、呕吐及腹痛等不适，自服功血宁治疗无好转。遂于2011.01.19在崇阳县人民医院查血β-hCG示 31100.0 m