浙江大学附属一医院传染病诊治国家重点实验室.pptVIP

　－－解决方法 加强管理：采用DOTS使新发现初治涂阳患者达到高治愈率 治疗：依据药物敏感性检测结果，详细询问继往用药史，选择至少2—3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期至少有5种药物，巩固期至少有3种药物，并实施全程督导化疗管理完成。痰菌转阴后继续治疗18—24个月。 　治　疗 －－耐药肺结核 任务三、结核病综合防治研究 * * 传染病社区综合防治课题组 * 传染病社区综合防治课题组 * 研究目的 探索病人早期发现模式，减少病人就诊延误和医生诊断延误，缩短传染源传播周期，从而减少对健康人群的感染，降低人群的感染率和发病率。 研究内容和方法 开展病人主动发现：可疑症状者筛查、重点人群结核病主动监测。 提高疑似病人检出和诊断水平：普及结核菌培养，为所有疑似病人提供１次免费培养机会，成立示范区结核病诊断小组。 加强社区结核病防治知识的健康教育。 考核指标 高危人群结核病防治知识知晓率达85％以上，密切接触者知识知晓率达95％以上。 结核病早期诊断率（从症状发生到确诊≦1个月）在90％以上。 建10个结核分枝杆菌培养点。 （一）提高结核病人早期发现综合措施研究 （一）提高结核病人早期发现综合措施研究要点 社区/责任医生开展病人主动发现 重点人群结核病主动监测。由辖区卫生行政部门牵头，疾控中心部署，责任医生负责，对重点人群开展结核病防控健康教育，建立因地制宜的结核病疑似症状发现模式，旨在提高重点人群的早诊率。重点人群包括：涂阳患者家庭成员、糖尿病患者、HIV/AIDS患者、在押人员、在校学生。 提高疑似病人检出和诊断水平 结防机构建立分枝杆菌培养实验室，为所有结核病疑似病人提供一次结核菌培养；成立示范区结核病诊断小组。 社区健康教育的实施 研究内容 建立实验室耐药快速诊断技术 建立最适宜MDR-TB病人的治疗方案与疗效判定标准 建立MDR-TB肺结核病人社区水平的随访管理适宜技术 建立适宜我国的MDR-TB结核病综合防治模式 研究目点 围绕提高耐药结核病的发现水平和耐药结核病治愈率两个主要目的开展研究，摸索出一套能够提高我省MDR-TB病人发现率、治愈率、同时符合成本效益便于大面积推广的适宜综合防治干预措施。 考核指标 MDR病人的发现率； MDR病人的治疗指标：接受治疗的MDR-TB结核病人治疗成功比例；出现不良反应的MDR-TB结核病人及时正确处理比例。 * * 传染病社区综合防治课题组 （二）MDR诊治管理关键技术研究方案 （二）MDR诊治管理关键技术研究方案要点 病人的遴选和标本的收集 结防机构（定点医院/专科门诊）负责疑似病人的遴选，并负责将病人的痰标本和菌株标本送至传染病诊治国家重点实验室（杭州庆春路79号浙一医院6号楼16楼结核菌培养实验室）进行药敏试验，重点实验室负责将药敏结果及时返回送检单位。MDR-TB结核病可疑者：①所有复治涂阳病人； ②治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳病人； ③与MDR-TB结核病人有密切接触史的涂阳病人。 病人的诊断与治疗 浙江大学医学院附属第一医院、杭州市红十字会医院、杭州市疾病预防控制中心预防医学保健门诊部、湖州市地区医院、嘉兴市第一人民医院成立专家诊断小组负责病人的诊断和治疗方案的制定，并负责重症病人的住院治疗。 （二）MDR诊治管理关键技术研究方案要点 药物的提供 浙江大学医学院附属第一医院和省疾控中心提供一线、二线抗结核药物。 病人的社区管理 示范区县结防科负责配备结防责任医生，指导社区(村)卫生服务站责任医生对病人的治疗管理，并落实治疗管理，对参与病人治疗管理的督导员进行定期督导；责任医生对每例病人全疗程至少访视15次(原则上强化期每月1次，巩固期每2月1次)，了解病人治疗情况督促复检，并填写“治疗记录卡”，一旦发现病人出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施；治疗结束后将“治疗记录卡”上交，由县结防科统一提交给省课题组。 创新督导方式 　　社区医生全程督导；社区医生指导下的家庭督导员或志愿者全程督导；社区医生指导下的抗结核电子药盒服药方式。 　　随访管理的要求：全疗程规律服用抗结核药物；病人药物不良反应及时发现处理；定期复查；病人及其家属掌握基本的结核病防治知识。 目的和意义 　　在社区医生全程管理的基础上，充分利用社区与家庭的人力资源优势，因地制宜的开展结核病社区管理创新研究，提高病人的依从性 。 考核方法 　　实施新督导方式地区，督导前后之间管理效果、病人依从性、治疗效果、成本效益 * * 传染病社区综合防治课题组 （三）肺结核病人社区管理模式试点实施方案 （三）肺结核病人社区管理模式试点实施方案要点 督导方式 督导方式主要分为社区医生全程督导、社区医生指导下的家庭督导员或志愿者全程督导、社区医生指导下的抗结核电子药盒自服药方式。 督导方式