1颈部筋伤讲解.ppt

一、概述 颈部扭挫伤指因各种暴力使颈部过度扭转、牵拉或受暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者。 1、颈部扭挫伤是常见的颈部筋伤，软组织损伤常累及的肌肉有胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌和前斜角肌等。 2、除筋伤外，还可能兼有颈椎骨折、脱位，甚至伤及脊髓神经，危及生命。 损伤是由于头颈部运动范围和载荷超过正常解剖生理限度，以及外力直接作用所造成。 1、突然扭转受伤。当颈部突然扭转，或扛重物高等用力过猛时，颈部筋肉猛烈收缩，由不协调运动而受伤。 2、过度牵拉受伤。被动扭转、拔伸可使颈部筋肉受到过度牵拉而发生损伤； 3、过伸过屈受伤。 4、加减速受伤（挥鞭伤）。快速行驶的车辆突然减速刹车。 5、钝器直接打击受伤。 四、治疗 治疗原则：明确伤情，辩证治疗 1、损伤严重，疼痛剧烈，伴神经根症状或脊髓症状的，应配带颈托，口服外用镇痛活血类类药物，卧床休息1周以上，症状稳定后再进行其他治疗。 2、常规治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、练功等治疗。 常规治疗： 1、手法治疗：理筋手法有消散瘀血，松解肌肉痉挛，通络止痛的作用。常用的手法有点压、揉按、弹拨及提端摇转法等。 2、药物治疗：分内服药和外治药两种。 中成药：内服药以祛瘀生新为主，兼通络止痛；外治药以祛瘀止痛为主，有膏药、擦剂、薰洗剂等。 西药：消炎镇痛类+肌肉松弛类。 3、物理治疗：消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、促进伤口愈合。热敷、电疗、超声波等。 4、练功疗法：功能锻炼。 3、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50 岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上 则更高。颈椎病多为青中年 好发，目前发病年龄趋于 年轻化，近年来有调查显示 我国青少年颈椎病的发病率 呈逐年上升的趋势。 颈椎应用解剖 颈椎应用解剖——椎间盘 三、颈椎病基本类型 颈椎病常见的基本类型有四型：神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型 若同时合并两种或两种以上类型者为混合型。 （一）神经根型颈椎病（痹痛型颈椎病） 基本特点 是各型中发病率最高、临床最多见的一种。 主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。 神经根症状的产生是由于颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变，使椎间孔变窄,脊神经根受到压迫或刺激，即逐步出现各种症状。 第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，发生率较其余节段高。 体征检查： 颈部局部压痛，肩胛骨内上部压痛，有时可触及条索状硬结， 受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力降低。如颈5-6椎间病变，患侧拇指或拇、食指感觉减退；颈6-7间病变，患侧食、中指感觉减退； 臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肱二头、三头肌腱反射降低。 两个试验 辅助检查 X线检查：正侧位、斜位、过伸过屈位显示颈椎生理曲度改变，减小、消失或反角，椎体增生、勾椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小等。 CT、核磁（MRI）检查:除上述外，可显示椎间盘突出等。 （二）椎动脉型颈椎病（眩晕型颈椎病） 基本特点 椎动脉第二段通过颈椎横突孔，在椎体旁走行。 当颈椎增生时可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生头晕、头痛等症状。 当颈椎退变、椎节不稳时，横突孔之间的相对位移加大，椎动脉受到刺激的机会就更多，发生扭曲变形，引起供血不足。 临床表现 1、常见症状： 头晕，伴头痛、恶心、呕吐、听力减弱、视物不清等症状。 最大特点是常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作，甚至摔倒。 2、体征检查：颈部压痛，旋颈试验阳性。 3、辅助检查：X线可见椎节不稳、钩椎关节增生等，椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，检查椎埃及有无压迫、迂曲、变细或阻滞。 （三）脊髓型颈椎病（瘫痪型颈椎病） 基本特点 以慢性、进行性四肢瘫痪为其特征，一般是先下肢后上肢。 症状严重，常发展为不可逆性神经损害。 主要损害脊髓，病程多呈慢性进展，遇诱因后加重，临床上出现上运动神经元损害，损害平面下表现为麻木、肌力下降、肌张力增高等症状。 多有椎管狭窄（原发性或继发性）  锥体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层，依次是下肢、腰部、胸部和上肢，负责上肢运动的神经纤维在脊髓中央处，即深层，而负责下肢运动的神经纤维在脊髓外周。 产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛,病理征及肌