肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗.pptVIP

肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗 SMA狭窄或闭塞常继发于动脉粥样硬化和动脉栓塞,是引起急、慢性肠缺血的常见原因,严重者可发生肠坏死。 研究表明,SMA闭塞的发生并不少见,其中以SMA开口部位粥样斑块和夹层形成最常见。一组尸检结果发现,SMA狭窄或闭塞的阳性率为6%~10%;另有报道超声检查发现腹腔干、SMA或二者均存在明显狭窄的发生率达14%~24%。 SMA狭窄的发生率较高,但具有典型慢性肠缺血临床症状的患者并不多见,原因在于腹腔干、SMA和肠系膜下动脉三支主要肠道供血动脉之间存在着丰富的侧支循环。 腹腔动脉与髂动脉的交通 以往认为3支动脉中至少要存在2支以上血管的阻塞,才会有症状出现。然而,因单一动脉特别是SMA的闭塞而导致腹部缺血的情况并不罕见;而另外两支血管单独闭塞却极少引发肠道缺血症状,表明解决SMA闭塞是极为重要的。 回顾9 例 SMA 狭窄病人 通过PTA和支架植入的方法治疗。通过 3-67 个月的随访观察腔内介入技术治疗 SMA 狭窄的效果及预后情况。 探讨肠系膜上动脉(SMA)狭窄所致缺血性肠病的诊断及治疗，评估腔内介入技术治疗SMA狭窄的安全性及有效性。 结果 (1) PTA 和支架植入的技术成功率为100%。有8例在术后1周内症状完全缓解，体重在3-6个月内恢复至接近正常水平。剩下的1例虽然腹痛明显缓解，但仍有间断腹部不适，并且体重增加不明显。 结果(2) 1例在术后第32个月死于急性心肌梗死，其生前没有再发症状。 1例在术后第6个月死于肝脓肿、感染性休克。随访中1例在术后34个月发现支架内再狭窄，狭窄率大约50%. 例1 男性, 70岁, 腹部不适感2年，餐后腹痛6个月，肠梗阻5天入院。既往高血压、糖尿病、冠心病史。 例 2 女性, 74岁, 慢性腹痛及餐后痛3年，间断便血1个月，肠梗阻2天。既往高血压、糖尿病史。 例3 患者 闫某，男 54岁 间断发作餐后腹痛约半年 既往糖尿病史 3年前双下肢动脉股腘转流术史 上肢入路造影 讨论　 慢性SMA狭窄所致缺血性肠病经常被误诊为胆囊炎、上消化道溃疡、胰腺炎等。很少能够得到及时正确诊断。 晚期可发展为重度营养不良或肠坏死等，危及生命。 肠系膜上动脉狭窄 肠系膜上动脉（SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状。  病因 75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素包括高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。 动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。 18%的65岁以上的老年男性的SMA存在＞50%的狭窄，但绝大多数没有症状。 临床表现 其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。 最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，绞窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。有人提出，盗血现象。这也许可以解释腹痛的时间特点。 临床表现 查体：一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时，腹痛十分剧烈，往往并没有腹膜炎征。60%的病例中可闻及腹部杂音。 典型病例，营养不良和体重减轻的表现十分明显，有时可以是惊人的。患者因餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。 临床表现 　 本组9例全部有慢性腹痛，餐后痛，因恐惧进食均有明显消瘦； 9例中的7例有便血和黑便史 ；5 例因呕吐和肠梗阻入院。 辅助检查 1、实验室检查： 非特异，显示营养不良表现，如低蛋白血症和贫血。内窥镜：仅发现肠缺血性的证据。 辅助检查 2、彩色多普勒超声检查： 快速、简便、无创，对于发现显著血管狭窄（大于70%）以及腹腔干和肠系膜上动脉阻塞，多普勒超声的敏感性高达92%。但是超声检查肠系膜动脉，因血管的深度而被复杂化。肠内充气以及患者的肥胖加大了获得准确资料的难度。另外只能用于主干血管近端部分的评估，对分支血管病变或NOMI易漏诊。超声受个体差异影响大。 辅助检查 3、CT血管造影（CTA）、核磁动脉血管造影（MRA）： 增强CT尤其是血管三维重建技术的应用，大大提高了CT对缺血性肠系膜病变的诊断价值。我们也对此类患者常规进行了腹部血管CT造影（CTA）检查，发现其能准确反映病变的部位和程度。肠系膜上、下动脉之间出现粗大的侧支循环-Riolan动脉,为本病特征性表现，具有诊断意义。 MRA与CTA类似，也是良好的诊断方法 3。Rio