舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇静脉镇痛在骨科下肢术.PDF

· 920 · 浙江创伤外科 2013年 12月第 18卷第6期 ZH J J Traumatic，December2013，Vo1．18，No．6 · 经验交流 · 舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇静脉镇痛 在骨科下肢术后镇痛的应用体会 陈亚红 【摘要】 目的 观察联合舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇用于下肢骨科手术后患者静脉 自控镇痛的疗效。 方法 回顾分析本院自2010年 5月至2011年1O月，骨科组应用舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇治疗 PCIA术后镇痛89临床病例 。 结果 7O例镇痛评分2分，镇静评分 1分， 8例镇痛评分2分 ，镇静评分 2分，lO例镇痛评分 3分、镇静评分 0分，1例发生严重恶心呕吐停用镇痛泵。全组患者恶心 6例(6．7％)，呕吐 1 例 (1．12％)，无呼吸循环抑制发现 。 结论 酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于术后静脉 自控镇痛均有效，不 良反应发生率低 。 关【键词】 舒芬太尼；酮咯酸氨丁三醇；患者静脉 自控镇痛 【中图分类号】R614．2 文【献标识码】A doi：10．3969／i．issn．1009—7147．2013．06．071 舒芬太尼是 目前芬太尼家族中镇痛 功能异常及 NSAIDs过敏史 的患者 。 分 0分 ：1例发生严重恶心呕吐停用镇 作用最强的人工合成类阿片药，拥有 良 lI2 治疗方法 ：所有 患者人室后常规吸 痛泵。全组患者恶心 6例 (6．7％)，呕吐 l 好的临床应用前景 ，目前 已广泛用于麻 氧及无创血压 、心电图、血氧饱和度监 例 (1．12％)，无呼吸循环抑制发现 。 醉诱导、维持、术后镇痛和分娩镇痛 中， 测 ，并建立静脉通路 。患者侧卧，患侧均 但仍有阿片类药物 的不 良反应…。酮咯 在下 ．在腰麻与硬膜外联合麻醉下行手 3 讨 论 酸氨丁三醇是一种新型的可供注射的非 术 ，于手术结束前 15分钟经静脉套管针 全组 89例 患者 中只有 1例 患者发 甾体类抗炎镇痛药 。它主要通过阻断花 连接镇痛泵开始术后镇痛 。具体配方如 生严重恶心呕吐停用镇痛泵外，其余 88 生四烯酸 的环氧化酶 ．抑制前列腺素的 下 ：舒芬太尼 5O g+酮咯酸氨丁三醇 例均取得了较好的效果，说明舒芬太尼 合成来发挥作用 ，它不直接作用于阿片 180mg加生理盐水稀释到 100ml，镇痛泵 与酮咯酸氨丁三醇联合术后镇痛能够产 受体 ，无成瘾趋势 ]，与阿片类药物合用 背景剂量 2ml／h。单次 PCIA量 0．5ml／ 生协 同作用 ，明显增强了舒芬太尼的镇 还可减少阿片类药物的用量 ．降低 阿片 次 ，锁定时间 15分钟 ，术后镇痛 48小 痛作用 ，减少舒芬太尼的用量 ，并且降低 类药物所致的恶心、呕吐、瘙痒 、呼吸抑 时。疼痛评分采用视觉模拟评分系统 了术后不 良反应的发生率 。 制等副作用 ，并能明显增加阿片类药物 (vAs)进行评分 ，用 O～10数字对疼痛强 舒芬太尼为芬太尼的衍生物 ，是一 的镇痛效果。本院从 2010年开始运用舒 度进行分级。0分为无痛 ，10分为剧烈疼 种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种 芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇在骨科术后 痛 。于术后 4、8、12、24、48小时对患者进 特异性 一阿片受体激动剂 ，对 受体 持续镇痛取得满意镇痛效果 。现将观察 行 VAS。具体方法 ：0分为完全无痛 ；1分 的亲和力 比芬太尼强 (7-10)倍 2_。舒芬 结果报道如下 。 为活动时无痛 ；2分为静卧时无痛 ；3分 太尼的镇痛效果 比芬太尼强好几倍 ，而 为静卧时轻痛 ；4分为静卧时中度疼痛 。 且有 良好 的血液动力学稳定性 ，可 同时 1 资料与方法 评定镇痛效果 ：0—3分为镇痛有效 ，4分 保证足够的心肌氧供应 ，起效较芬太尼 1．1 一般资料 ：选择 2010年 5月至 以上镇痛无效 。镇静评分采用 Ramsay镇 快并且安全范围大于芬太尼 ，芬太尼为 2011年 10月 ，本院骨科手术患者 89 静评分法 (Ramsaysedationscore，RSS)：0 PCIA一种可取 的镇痛方法正广泛运用 例 ，男性 59例 ，女性 30例 ；年龄 22—55 分为