医疗核心制度讲述.ppt

10.严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施，手术者及麻醉师须参加讨论。术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。 11.各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。由手术者（或第一助手）向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告之，并有签字认可。 12.如果手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向其亲属（或委托授权人）交待并获得签字同意后方可进行。对病人实施新开展的手术技术须征得病人（或委托授权人）及其家属同意。 13.手术/或有创操作记录应由手术者（或第一助手）负责在术后24 小时内完成书写，详细记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采集与送检等情况，附有必要的图示说明，必要时可有影像记录；术后首次病程录应由由手术者（或第一助手）负责在术后8 小时内完成书写，除记述手术的重点内容外，还应记录对术后并发症预防、标本去向等项内容。 危重病人抢救及报告制度 1. 凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的制度及时报告医疗管理部门和分管院领导。 2. 上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门和分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。 5. 上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。 临床用血审核制度 4、经治医师申报输血或血液制品时，必须在临床输血治疗申请记录本上认真填写申请日期、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、临床诊断、输血或血液制品原因、各种相关检查指标（紧急出血或危重患者抢救外）、拟定输血液或血液制品、数量、拟输时间，报上级医师审批。 5、每次住院的病人，首次输血或输血液制品时，必须按卫生部卫医发〔2000〕184号卫生部关于印发《临床输血技术规范》的规定，对受血者进行血液传染病项目（ALT、HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、梅毒的抗原和抗体）的检测，防范医疗纠纷的发生。 6、临床医师应本着节约用血，合理用血的原则，杜绝输安慰血和营养血。临床上不宜输血或血液制品，应尽量采用其它的治疗方案。对于病人或病人家属或病人亲属好友强烈要求给予输血或血液制品，但临床却不宜输血或血液制品，临床医师应耐心说服，取得病人或病人家属或病人亲属好友的完全配合临床治疗。禁止由于病人或病人家属或病人亲属好友的要求而盲目给予输血或血液制品，造成血液资源的浪费。 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号） 第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 8、临床医师在决定给予病人采用输血或血液制品时，必须与病人或病人家属或病人亲属好友说明输血或血液制品的副作用及可能发生的血液传播疾病的危险性，并予实行签字制度。并将谈话内容、时间及时报上级医师和记录在案。 9、临床医师在决定给予病人采用输血或血液制品治疗时，必须根据病情的需要，结合输血的原则和目的，选择某种血液或血液制品的品种输注。输血或血液制品尽量一次性补足，达到其临床治疗目的，禁止少量多次反复输血或血液制品。上级医师应掌握临床的病人病情予以控制。 手术安全核查制度 一、医护人员在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》、《围手术期管理办法》及《手术准入制度》。 二、手术科室择期手术需在手术前一日北京时间16点之前将手术通知单送达手术室，手术科室医生在术前做好术前准备，包括病历、术前各项检查、切口位置、手术方式以及手术目的的填写。凡麻醉科查看病人之后送达的手术通知单视为下一日的择期手术。 三、麻醉科医师必须术前查看病历，了解病人基本情况，切口位置、手术方式及手术目的。准备必备物品，确定麻醉方式。认真填写术前访视单及病人麻醉知情同意单，凡无病历及必要的检查单者停止次日该手术。 五、手术前手术科室医师、