体格检查评分标准(2013修改10小项目).docVIP

体格检查评分标准（小项目） 生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤）（100分） 班级： 姓名 ： 得分： 考核时间：8分钟 项目 内容 分值 扣分 生命征 检查 体温：检查有无影响测温的因素，如进热（冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等（2分）。检查体温计的汞柱是否在36℃以下（4分）。放置、夹紧，10min(腋测法)后取出读数（2分）。读数后将体温计的汞柱甩到36℃以下，放至专用消毒瓶或消毒盒（2分）。 10分 呼吸：呼吸的类型（2分）、节律（2分）、频率（2分）、深度（2分）。 8分 脉搏：脉搏的频率（2分）、节律（2分），左右对比情况（2分）。 6分 血压：1．病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息5 min，取适宜体位。（3分）2．器械准备：校正血压计，备听诊器，检查血压计水银柱是否在“0”点。（3分）3．缠气袖：气袖下缘距肘窝2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。（3分）4．触肱动脉，置听器胸件在肱动脉上（不能塞在气袖下）。（6分）5．向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高20~30mmHg。（3分）6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，读出血压值，反复测量2次。（3分）7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。（3分） 24分 发育与营养状态 发育是否正常（3分）、属于何种体型（3分）、营养状态是否良好（3分）。 9分 意识状态 意识是否清晰（6分）。 6分 面容与体位 有无特殊面容（2分）、表情是否自然（2分）、体位检查（自主体位、被动体位或强迫体位）（4分）。 8分 皮肤检查 皮肤颜色、温度、弹性等（3分）。有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水肿等（6分）。 9分 其他 操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。 20分 总分 100分 体格检查评分标准（小项目） （颈部及检查浅表淋巴结检查）（100分） 班级： 姓名 ： 得分： 考核时间：7分钟 项目 内容 分值 扣分 颈部检 (1)颈部：有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动（1分）。 (2)颈部活动及颈部有无抵抗（1分）。 (3) 气管是否居中（2分）。 (4）甲状腺检查。视诊：患者端坐，医师观察甲状腺大小，是否对称，并嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大，不易辨认时，嘱患者头后仰，双手放于枕后，观察更为清楚(2分)。前面触诊：①检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸，并令其作吞咽动作，感觉手指下软组织有无增厚，了解甲状腺峡部有无肿大(2分)。②检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动，拇指触及该侧叶甲状腺，并令受检者作吞咽动作，用同样方法检查对侧甲状腺（5分)。⑶后面触诊：受检者取坐位，检查者站其后面，一手食、中指将气管推向对侧，另一手拇指向前下方推动胸锁乳突肌，食、中指触及甲状腺侧叶，应同时令受检查作吞咽动作。用同 样方法检查对侧甲状腺(5分)。听诊：将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无血管杂音（2分）。 20分 浅表淋巴结检查 检查顺序：耳前、耳后(2分)、枕部(2分)、颌下(2分)、颏下(2分)、颈前、颈后(2分)、锁骨上窝(2分)、腋窝(2分)、滑车上(2分)、腹股沟(2分)、腘窝(2分)。 20分 提问：描述肿大淋巴结的内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。(15分)。 15分 检查方法：用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。(25分) 25分 其他 操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。 20分 总分 100分 体格检查评分标准（小项目） 头部、眼部检查 （100分） 班级： 姓名 ： 得分： 考核时间：6分钟 项目 内容 分值 扣分 头部 头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况。（每项5分） 25分 眼部 (1)眼部检查：眉毛有无脱落（2分），眼睑有无下垂、水肿、内外翻（3分），及眼睑闭合障碍（2分）。 (2)结膜检查(包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜) （5分），巩膜检查（3分），角膜观察（3分），虹膜观察（2分），瞳孔大小及形态（5分）。 (3)眼球有无突出或凹陷（5分）；眼球运动及有无震颤。（5分） (4) 直接和间接对光反射检查（10分），调节反射，辐辏反射检查方法正确（10分）。 55分