陜西省县级公立医院改革的做法与启示.doc

陕西省县级公立医院改革的做法与启示 刘强 于春富 牟蔚平 何媛琳 【摘要】通过对陕西省县级公立医院改革的主要成效及面临的问题进行深入分析，探讨了县级公立医院改革进程中公立医院公益性如何界定和体现、怎样实现管办分开等一些难点问题，为促进公立医院改革提出政策建议：明确界定公立医院公益性的内涵和体现方式，实现管办分开，推行医院法人治理结构，建立激励机制，通过支付方式改革控制医疗费用不合理增长。 【关键词】医改；县级公立医院；做法；启示 公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，而县级公立医院是基层医疗服务体系的龙头，是沟通城乡、连接城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁与纽带，是医改的重点和难点。做好县级公立医院综合改革，对促进其自身发展，满足农村地区人民群众医疗需求，巩固基层医改成果，推动城市公立医院改革具有重要意义。2012年县级公立医院改革在全国各地开展试点，虽然改革的方式路径各不相同，但目的都是为了提高县级医院服务能力和服务效率，更好地解决百姓看病难、看病贵问题。2009年，陕西省开始在子长、神木等5个县区开展公立医院改革试点， 2011年改革试点县扩大到37个，到2012年2月，县级公立医院综合改革在全省107个县区全面启动。 1陕西县级公立医院改革主要成效 1.1县级公立医院补偿模式开始转变，公益性增强 明确县级公立医院属于公益性医疗卫生事业单位，县级人民政府是办医主体。逐步增加对医院的基本投入，全额保障医院在职职工基本工资和日常运行费用、医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费；取消药品加成，实行零差率销售，对医院取消药品加成所减少的合理收入，按照“取消多少，补偿多少”的原则，由省、市、县三级政府按不同比例给予足额补助；打包剥离医院历史债务，并由政府逐年偿还。全省已有多个县取消药品加成后，以药补医难题开始转变，医院次均门诊费用、次均住院费用出现下降趋势。这些措施改变了以往财政补助不到位，医疗机构只能通过医疗服务和卖药来获得生存及发展的补偿模式，重新强化了政府办医责任。 以陕西省率先进行公立医院改革试点的子长县为例，通过强化政府投入责任，全县公立医院由差额预算单位改为全额预算单位，人员工资由县财政100%核发，医院基本建设费、大型设备购置费、日常运转经费、人才培养经费、取消的药品加成费、医院降低检查费后减收部分全部由县财政补助，医院历史债务打包剥离后，由县政府逐年偿还。实施医改前的2007年与医改后2011年实际运营指标变动情况来看，医院呈现出医疗收入上升，而药品收入下降的态势（表1）。 表 子长县人民医院医改前后运营指标变动情况表 指 标 医改前后对比 医改前（2007年） 医改后（2011年） 医疗收入 1177万元 3095万元 药品收入 1752万元 1339万元 住院人均费用 3040.69元 2378.81元 门诊人均费用 272.64元 118.27元 住院人次 5162人 11998人 门诊人次 49860人 133624人 子长县人民医院医改前后比较结果显示：医疗收入增长了162%，药品收入下降了约24%；住院人次、门诊人次增加1倍以上；住院人均费用、门诊人均费用分别下降了22%和57%。 1.2县级公立医院服务能力明显改善，医院和患者都受益 政府通过增加财政直接投入和基本医疗保险基金的间接投入，以及城乡帮扶等一系列措施，县级公立医院服务能力显著增强，医疗技术水平明显提高。在县级公立医院改革中，出台了一系列吸引和培养人才的办法，如县级公立医院引进高级职称和本科以上卫生技术人才不受人员编制限制；由省财政出资安排对县级骨干人员培训培养；搭建全省所有县医院与省市和乡镇医疗机构远程会诊系统平台，通过远程医疗和远程教学提高基层队伍水平；对新进县级公立医院的住院医师必须经过规范化培训；调整医疗服务价格，理顺价格倒挂，提高“含技价”，降低“含机价”，让医务人员劳动的技术价值进一步体现。 以子长、志丹、富县三家县级人民医院为例（子长县医改从2008年6月开始，对比年份为2007年和2011年；志丹县人民医院、富县人民医院分别于2010年9月、2010年10月实施医改，对比年份均为2009年和2011年），实施医改前一年和医改后的2011年度的实际运营情况和相关指标值变动情况呈现以下特点：（1）医院的财务状况好转；（2）人均就诊费用下降：（3）财政支付力度加大，医疗专业人员工资性收入大幅提升。（表2-表4） 表2 不同地区医改前后财务收支情况对比（单位：万元） 单 位 总收入 总支出 结余 医改前 医改后 医改前 医改后 医改前 医改后 子长县人民医院 3687