《系统整合临床医学-四川大学》CPCR1.pdfVIP

?心肺脑复苏 CPCR Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 四川?大学华?西医院?麻醉科 李茜 ?心肺的功能 Cardiac arrest ?心跳骤停：是指由于各种原因引起的?心脏 有效?血液循环?血量博出突然停?止，致使包括 ?心肺脑在内的全?身所有组织器官?血流和氧供 完全中断。是临床上最紧迫的急症。 ?心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR ）：对?心跳骤停的病?人 所采取的恢复循环和呼吸功能的抢救措施 概述 引起心脏骤停的主要原因可以归纳 “Hs”和“Ts” Hypoxia 缺氧 6H Hypovolemia 低?血容 Hydrogen Ion-acidosis 酸中毒 Hypo/Hyperkalemia 低钾和?高 钾 Hypoglycemia 低?血糖 Hypothermia 低温 Toxins 中毒 5T Tamponade-cardiac ?心脏压塞 Tension-pneumothorax 张?力 性?气胸 Thrombosis ?心肺栓塞 Trauma 外伤 ?心跳骤停的诊断要点 意识消失+ 呼吸异常 +脉搏消失 　　　　　　　　　　　 ?心跳骤停 早期 CPR 和早期电除颤 Valenzuela, et al. Circulation. 1997;96:3308-13. CPR概述 复苏的三个阶段 基本?生命?支持 (basic lift support, BLS) ?高级?生命?支持 (advanced life support, ALS) 复苏后治疗 (Post-cardiac arrest care, PCAC) 基本?生命?支持 BLS 初期复苏的任务和步骤可归纳为CAB—D： C (Circulation) 建?立?人?工循环 (?心脏按压) A (Air Way) 保持?气道通畅 B (Breathing) 进?行?人?工呼吸 D (Defibrillation) 除颤 基本?生命?支持流程图 意识消失,呼吸异常 取除颤仪 拨打急救电话 检查脉搏(5~10秒) 胸外?心脏按压 除颤?一次 两次?人?工呼吸 每2min检 查是否?自 主节律恢 复 Check Pulse 检查脉搏(10秒) 成人 儿童 BLS—C circulation Where and How C ??? 按压部位：掌根位于胸?骨中线与双乳 头连线的交点 ??? 双肘夹紧，竖直 ??? 按压/通?气30：2 ?高质量?心肺复苏的要素 ?? 按压次数：至少100次/分 ?? 按压深度：至少5cm ?? 按压后胸廓完全回弹 ?? 尽量缩短按压中断的时间 C circulation 气A道airAwirawyay 清理并开放?气道 清 理 并 开 Why and 放 How ?气 道 可 疑 颈 椎 损 伤 B Breathing ?人?工呼吸 ?? 不同阶段?人?工通?气和胸外按压的重 要性 ?? 不应给予过度通?气 ?? 避免通?气过?大 口对口人工呼吸 捏紧鼻孔,平 静吸气，用双 唇紧盖患者口 部吹气 若呼吸微弱或 呼吸停?止 ?? 每次吹?气1秒 ?? 要求胸廓有起伏产?生 ?? 若发现空?气不能进?入患者肺部时，应?立即进?行梗塞的处理 程序 其他呼吸?支持?方法 ?? ?口对通?气防护装置呼吸 ?? ?口对?面罩呼吸 ?? 球囊-?面罩装置 成?人?气囊-瓣膜-?面罩器具 （简易呼吸器法） 双?人CPR ?? 按压时开放?气道但不通?气 ?? 通?气时，掌跟不离开胸壁 ?? 交换?角?色迅速，5秒 单?人 双?人 D De?brillation 1、除颤仪的使?用 双向波除颤器，?首次选?用120-200J 单向波除颤器，?首次选?用360J 除颤， ?首次除颤成功后再发VF，选择?首次成功除颤的能量 常?见?心脏停跳的?心电图 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VT 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心电室活停动搏停止 Asystole 可 除 颤 除 颤 电 流 波 形 ?? 双向电流波 2、电除颤机理 mechanism of defibrillation ?? ?用?一定的能量的电流，使 全部的或绝?大多数的?心肌 细胞在瞬间内同时除极， ?? 然后由?自律性最?高的窦房 结发放冲动，从?而恢复有 节律的、协调?一致的收缩。 早期 CPR 和早期电除颤 Valenzuela, et al. Circulation. 19