《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》1.3鼻衄2.pptVIP

鼻出血(epistaxis) 鼻出血是鼻腔疾病、鼻腔邻近组织病变和某些全身疾病的症状之一。 病 因 局部病因：出血部位多在鼻腔前分，常限于一侧 ● 外伤：鼻和鼻窦外伤、颅底骨折、手术、或挖鼻等 ● 鼻中隔病变：偏曲、糜烂、溃疡、穿孔 ● 鼻腔和鼻窦炎症：非特异性和特异性炎症 ● 肿瘤：鼻腔、鼻窦和鼻咽肿瘤 网络作业：课程中心，耳鼻喉II 占期末成绩10分，（一共4次，共计40分）本次一共两道主观题，下周三以前完成！ 任建君 鼻出血 全身病因： ● 急性发热性传染病 高热→血管中毒损害→鼻粘膜剧烈充血、肿胀、变干 →毛细血管破裂 ● 心血管疾病 动脉压增高：高血压、动脉硬化等 静脉压增高：二尖瓣狭窄、纵隔巨大包块肺水 肿、肺气肿等 鼻出血 ● 血液病：凝血机制异常、血小板量或质异常 ● 维生素缺乏：vit.C、 vit.K、 vit.P、 钙缺乏 ● 肝、肾慢性病和风湿热 ● 中毒：化学物质、药物 ● 内分泌失调：经期、绝经期、妊娠期等 ● 遗传性出血性毛细血管扩张症 鼻中隔偏曲 鼻衄 epistaxis 临床表现 长期反复少量出血 短期的中量或大量出血 脑中风的警示信号 近期的反复涕中带血 恶性肿瘤的警示信号 鼻衄 epistaxis 出血部位 ● Littles area ：位于鼻中隔前下部 特点： ◆ 血管丰富，吻合支多 ◆ 位置表浅，易受外伤及干燥空气刺激 ◆ 粘骨膜粘贴紧，粘膜受伤或肿胀时无退让 余地 ◆ 血管的自行收缩能力很小 鼻出血 ● Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus ◆ 位于下鼻道外侧壁后份近鼻咽处 ◆ 多见于老年人，有血管硬化或高血压者。 吴氏静脉丛 鼻出血 治 疗 ● 一般处理：坐位或半卧位，疑有失血性休克， 应平卧 头低位；嘱病人尽量勿将 血液下咽。 鼻 衄 ●止血：根据出血量的多少采取不同的止血方法 ▲ 简易止血和寻找出血点：1%麻黄素、0.1%肾上腺素 ▲ 烧灼法：30%-50%硝酸银、激光、电凝、微波 ▲ 填塞法：明胶海绵、止血纱布、纤维、海绵、气囊、 水囊、凡士林油纱等 ▲血管栓塞法(DSA): 用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血 管。 ▲ 手术：结扎血管、中隔划痕、鼻内窥镜下烧灼等 鼻 衄 ●全身治疗： ▲ 针对病因治疗 ▲ 抗休克 ▲ 止血药 ▲ 维生素 ▲ 镇静剂