《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》4.6支气管异物.pdfVIP

支气管树 气管支气管异物 foreign bodies in the trachea and bronchi 外界物质误入气管、支气管内 多发生于小儿，成年人较少见 病因 ●小儿牙齿发育不完善，喉的防御反射机能不建全 ●进食时哭闹或嘻笑 ●口中含物时不慎吸入 ●全麻或昏迷病人吸入异物 气管支气管异物 病理 病理变化与异物种类、大小性状、存留时间、有无 感染等有关。 ●异物种类： ▲矿物性： 对组织刺激小，反应轻。 ▲化学合成品类： ▲动物性：对呼吸道粘膜刺激较前两类大。 ▲植物性：含游离脂酸，可引起弥漫性炎 性反应，分泌物增多。 气管支气管异物 ●大小形状： ▲光滑、细小--刺激小，反应轻。 ▲粗糙、锈蚀--刺激大，可产生肉芽。 ▲异物较小--不完全性阻塞 ▲异物较大--完全性阻塞 ●存留时间： 一般说，异物存留愈久，危害愈甚。尤以刺激 性强、容易移动或在支气管内形成阻塞的异物为甚。 气管支气管异物 临床表现 ●气管异物：剧烈呛咳，憋气，呼吸不畅。肺部 可闻及哮鸣音，有气管拍击声，气 管撞击感，异物大者可窒息。 ●支气管异物：一般病程可分四期 ▲异物进入期： 呛咳、憋气、呼吸不畅。 ▲无症状期： 异物固定，症状消失。时间不定。 气管支气管异物 ▲再发症状期： 异物刺激→炎症反应→分 泌物 ↑→咳嗽 ↑或高热。 ▲并发症期： 心衰、气胸、纵膈气肿、 皮下气肿 诊 断 ●详询病史： ●详细查体： 气管支气管异物 ●X线检查： 金属异物--直接证据 不显影异物--间接证据 透视--纵膈摆动，横膈活动差 治疗 尽早取出异物 不完全性阻塞型 （引起肺气肿） 完全性阻塞型 （引起肺不张） 阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿 总气管金属异物